慢性肾炎和高血压

慢性肾炎和高血压

谭剑

四川省乐至县人民医院 641500

慢性肾炎和高血压像是一对儿关系亲密的小姐妹，总是一起出现。有慢性肾炎的病友血压往往都很高，并且相较于没有肾病的普通人来讲，血压控制会更加不佳，血压波动大，药物效果也比较一般。而患有高血压又控制血压不佳的病友在长期的疾病进展过程中，又常常很容易患上肾脏疾病。

你有没有好奇过这是为什么呢？

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为了解答这个问题，首先，我们需要了解肾脏的解剖结构，特别是肾脏的血液供应。

正如上图所示，红色的血管是人体的大动脉，叫做腹主动脉。腹主动脉伸出两支肾动脉，一左一右进入两边的肾脏。腹主动脉供应给肾脏的血液承担着两个重要的功能，第一个功能是为肾脏提供血流，营养肾脏的细胞。流经肾脏之后，富含氧气和营养物质的动脉血就变成了缺乏氧气和营养物质的静脉血，经过上图蓝色的血管，也就是深静脉，汇入了人体的大静脉，叫做下腔静脉，然后进入心脏。另一个功能则是，血液在流经肾脏时，多余的水分和对人体有害的各种代谢废物被肾脏滤过，形成尿液，通过上图中白色的管道，也就是输尿管进入膀胱储存起来，然后被排出体外。

人体的大动脉由于直接和心脏相连，压力是很高的。在人类进化过程中，肾动脉直接和大动脉相连，就是为了保证肾脏能够有足够的血流供应，完成上述这两个基本功能。

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但是，对于长期高血压并且血压控制不佳的患者来说，由于外周血管壁的硬化，弹性下降，使得血液流动对于血管壁的压力升高，从而导致心脏每次搏动时必须做更多的功才能对抗这种压力，成功地将血液泵到全身各处。一旦心脏没有成功对抗这种升高的外周压力，那么血管当中循环的有效血量就会减少，对于器官造成缺血性的损害。特别是对于肾脏这种由于血流量大因而对于缺血更加敏感的器官，对造成更大的损害。

肾脏的细胞由于得不到充足的血液供应，没有足够的能量维持正常的细胞活动，就会逐渐坏死崩解， 坏死的细胞碎片激发了机体的炎症系统，导致迁延不愈的慢性肾炎，影响肾脏功能，尤其是针对肾小管区的细胞，这种损害会更为明显。

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搞清楚高血压会导致肾病的原因，那么，慢性肾炎又是为什么会引起患者的高血压呢？

肾脏最为重要的功能就是排出人体多余的水分和对机体有害的代谢废物。一旦出现肾脏的疾病，比如说慢性肾小球肾炎，肾脏对血液的滤过作用势必受到影响，导致多余的水分和代谢废物无法排出体外，反而积聚在血管当中，这也就是医生所讲的“水钠潴留”。

而血压的定义就是血液对于血管壁的压力。试想一下，管道的体积不变，但是管道里储存的液体的体积却变多了，那么液体对于管道的压力自然也就变大了。事实上，水钠潴留是慢性肾炎引起高血压的最为重要的发病机制。

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慢性肾炎引起高血压的另一个重要原因则是肾内肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活。肾脏除了排泄作用之外，还具有重要的内分泌功能，能分泌多种重要的激素，包括肾素、促红细胞生成素、前列腺素、激肽类物质等等。其中的肾素是一种蛋白质类激素，可以转化为血管紧张素，引起血管的收缩。试想一下，管道内储存液体增多的同时，管道的体积也变得更小，那么液体对于管道的压力就会变得更大。

不仅如此，血管紧张素作为一种激素，还可以促进肾上腺（一种内分泌腺体）分泌醛固酮激素。醛固酮可以作用于肾脏，使得肾小管对于水分和钠盐的重吸收增加，进一步加重“水钠潴留”。

以上几种因素相互作用，多管齐下，共同加重了慢性肾炎患者高血压的病情。

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总而言之，高血压和慢性肾炎这两个疾病是你中有我、我中有你、彼此促进、共同发展。因此，高血压患者一定要警惕肾病的发生，而慢性肾炎患者也一定要遵医嘱服用降压药物，控制好血压。

作者简介：谭剑（1983.9.1），性别：男，籍贯：四川省资阳市，工作单位：乐至县人民医院，学历：硕士研究生，职称：主治医师，研究方向：慢性肾脏病