结核病应做哪些免疫学检测？

结核病应做哪些免疫学检测？

王琼

茂县疾病预防控制中心 四川 成都 623200

结核病在我们的生活中常听到，对于今天的我们来说，是比较常见的一类疾病，一旦患上，将给患者造成非常大的的烦恼和困扰，对结核病大多数人都表示非常恐惧，不过只要患者积极配合治疗是可以彻底痊愈的。结核病是全世界十大死因之一，世界卫生组织有相关统计数据显示，在2017年，1000万人患有结核病，160万人因该病死亡，那么我们就来了解一下何为结核病以及结核病应做哪些免疫学检测。

何为结核病

结核病的发生与发展和结核分枝杆菌有密切的关系，结核分枝杆菌在机体内的分布是多个方向的，可侵入至人体的各个系统内，对患者的肺脏进行重点侵犯，并表现出典型性的肺结核临床症状。结核病通过空气在人与人之间传播，当患有肺结核的人咳嗽、打喷嚏或吐痰时，结核分枝杆菌将随着患者的上述动作喷散至空气内，增加人群感染风险，使该病患病率大大增加。全球大约有三分之一的健康人群是这类疾病的病毒携带者，因其免疫系统会发挥作用阻挡细菌，所以结核分枝杆菌感染通常不引发症状即没有任何症状表示，称之为潜伏性感染。结核病的主要患病人群为年富力强的青年人，潜伏期在4至8周之间，肺部的发生率占全部发生部位的80%，而继发感染的部分多见在颈淋巴、皮肤及脑膜。

结核病免疫学检测

1. 结核菌素纯蛋白衍化物(PPD)试验

结核菌素纯蛋白衍化物(PPD)试验是诊断结核感染的常用参考指标，该试验阳性是感染过结核菌的证据之一。具体实验方法为在严格按照无菌操作程序的前提下，将0.ml（含5个结素）的结核菌素纯蛋白衍化物缓慢注射于患者的前臂掌侧中下1/3处，注射时应避开疤痕、血管和褶皱，完成注射需告知患者避免对注射部进行按压揉搓及清洗，完成注射需要进行48至72小时的结果观察。

⑴注射部位有红斑或针眼尺寸轻微肿胀,而硬化直径小于5毫米为阴性,表明患者未感染肺结核菌,最近4-8周未对感染无反应,身体的免疫反应被抑制。

⑵+阳性反应：注射部位的硬结直径达到5-9mm,即正反应。++阳性反应：硬结直径在10-20mm之间。这表明患者在接种了卡介苗或感染结核病已经达到康复水平。

⑶注射部位的硬结直径在20mm以上（其中3岁以下的婴儿大于或等于15mm）,注射部位出现明显的水泡、丘疹及局部坏死现象,即可认定为强阳性反应。表示患者未接种过卡介苗或体内可能有活动性结核病灶存在。

2.体液免疫学（血清学）检测

结核病菌刺激机体产生细胞免疫反应或者体液免疫和即为血清学检测结核抗体反应的主要机制，过程中，体液免疫随结核病变的加重而增加。一般的体液免疫学（血清学）检测为酶标法结核抗体试验（ELISA-TB-Ab），具体做法为：血清在血液凝固至少半小时后收集。酶复合物用稀释剂稀释。添加了血清和阴性或阳性对照。结核病抗体或抗原在固体载体上吸附(免疫吸附剂)。血清和酶结合反应后加入基质。酶催化基质用于制造彩色产品。物质和产品的数量与标准中检查的物质数量直接相关。它们是定性的或容易根据颜色的深度确定的。由数值来判断结果的阴性或阳性。

当前关于结核病免疫学检查方法很多，无论何种方法，结合免疫学检查阳性结果都只是存在结核感染的重要依据，不能作为结核病的确诊依据，除以上两种检验检测试验，还有例如特异性结核抗原刺激T细胞分泌Y-干扰素试验。

为结核病患者进行免疫学检测时应注意的是免疫反应低下或免疫抑制病人有可能出现免疫学检查结果假阴性，过敏体质特别是皮肤过敏者，PPD皮试可能出现假阳性，应注意结合患者综合情况进行疾病确诊。

作者简介：王琼(1980年4月2日），性别：女，籍贯：四川省茂县，工作单位：茂县疾病预防控制中心，学历：本科，职称：主管检验师，研究方向：临床检验免疫检验技术