超声诊断急性肾、输尿管结石对肾 周水肿的分析

超声诊断急性肾、输尿管结石对肾 周水肿的分析

李晶玉

陇西县第一人民医院 甘肃 定西 748100 摘要:目的:超声诊断急性肾、输尿管结石时肾周水肿的超声表现和临床价值。结果:探讨38例急性肾、输尿管结石患者，可引起不同程度、不同部位的肾周水肿。肾结石引起的肾周水肿部位与结石部位有明显对应性，输尿管结石引起的肾周水肿，以上下极多见。结论:急性肾、输尿管结石时肾周水肿因肾内压升高，尿液通过薄弱处所致；超声检查能鉴别各种肾周水肿，并能提供对这类疾病诊断的支持，为治疗、预后提供影像依据。

急性肾、输尿管结石是泌尿系的常见急症，是引起急性尿路梗阻的主要原因。现就近几年来我院就诊的急性肾、输尿管结石患者，经超声检查，对发现肾周水肿病例进行分析、报道，旨在提高对急性肾、输尿管结石时肾周水肿的认识，为临床诊断、治疗及预后估计提供依据。 1.采用彩超诊断仪，根据病人胖瘦采用凸阵或扇形探头，频率2～3.5MHz。采用俯卧、仰卧或侧卧位，多切面、加压手法检查。怀疑输尿管结石患者使膀胱充盈300～400ml。检査中适当调节仪器聚焦、深度等条件。 本院共观察到急性肾、输尿管结石时发生肾周水肿38例，均无外伤史。其中肾结石16例，输尿管结石22例;男25例，女13例;年龄26～62岁，平均36岁。主要临床表现:突发腰部阵发性酸胀痛或绞痛，部分患者可向下腹部或腹股沟部放射，伴血尿，发作时间少于48小时。所有病例均经超声、Ⅹ线拍片或者排出结石证实。 2.结果 本文38例急性肾、输尿管结石伴肾周水肿病例，超声表现为:患侧肾脏外形不同程度肿大，体积较对侧稍增大，梗阻部位以上肾盂扩张，肾盏或肾锥体饱满 ，回声增强;肾包膜与实质分离，肾周可见月牙形、梭状液性暗区，透声佳。肾周水肿部位不统一，宽度约0.2～1.1cm;其中15例输尿管下段开口处可见喷尿现象。肾实质血流信号显示未见明显异常。 本文35例患者肾或输尿管内可见结石回声，2例经X线拍片发现结石;1例超声、X线均未显示结石，于检查后6小时排出结石。所有病例经抗炎、解痉等治疗后，肾周水肿1周内逐渐消失。肾结石部位与肾周水肿部位表现为：4例结石部位为上极，水肿部位为上极，5例 结石部位为中极，水肿部位以中极为主，向上极或向下极延伸，7例结石部位为下极，水肿部位为下极。输尿管结石部位与肾周水肿部位表现为：11例结石部位为输尿管上段，水肿部位为上极，下极，及上极+下极，5例结石部位为输尿管中段，水肿部位为上中极及下极，6例结石部位为输尿管下段，水肿部位为上中极及中下极。

3.讨论

肾周水肿为肾实质周围组织间隙内液体潴留。在梗阻性肾积水时肾盂内尿液可经不同通道分流:经肾窦部、穹隆部外渗到肾周;经肾静脉血流、淋巴管返流;经肾小管回流。急性肾、输尿管结石时，引起肾周水肿原因可能为:肾小球滤液不能排出，向肾间质及周围组织弥散，并在肾盏肾盂内蓄积，肾盏肾盂扩张，压力较高时，易致解剖最薄弱处肾盏穹隆部发生破裂，尿液经破裂处外渗到肾周围;或尿液进入肾盂间质，肾内压升高，管壁细胞损伤，尿液通过管壁外滲，沿肾周的结缔组织小梁渗出所致;另外，肾包膜与肾实质粘附较疏松，肾盂内压增高时，易造成分离而积尿于此缓解肾盂压。 本文观察显示，肾内结石部位与肾周水肿部位有一定对应关系。可能由于结石梗阻以上部位肾盂内压增高快而明显，易外滲到肾周相应部位。本文显示:肾上极结石一般水肿位于上极，而下极结石相应位于下极。而输尿管结石则无此对应表现，而以上下极多见。

肾周水肿的鉴别诊断:1）肾周囊肿为外伤或手术造成的尿液向肾周渗形成的包裹性囊肿，其壁厚，内透声好。2）肾周脓肿是肾包膜与肾筋膜间的脂肪囊发生感染形成的脓肿，肾脂肪囊内可为无回声或低回声，内有点状光点飘浮，部分有分隔带，壁厚，内侧壁较粗糙。3）肾周血肿为外伤或肾肿瘤破裂后形成，肾实质回声强弱不均，肾包膜回声不连续，可有肾脏断裂或移位等。故超声可对各种原因引起的肾周积液鉴别，并能正确显示肾周水肿位置、深度，可动态观察其变化，及时指导治疗，是一种有效实用的检查方法。

本文有3例经超声未发现结石，其中2例经X线拍片发现，1例于检查后6小时自行排出。故认为对个别肥胖或肠道积气明显、输尿管结石显示困难患者可结合X线或CT等协助检查，有助于发现结石。由于大量尿液外渗可引起肾周感染，长期肾积水可使肾血流量降低，阻力指数升高。故对有突发腰部阵发性酸胀痛的可疑结石患者，超声检査显示肾盂分离、肾周水肿等表现，有助于早期诊断、治疗，避免长时间梗阻引起肾组织的缺氧和萎缩，减少并发症的发生。