肛肠病术后肛门疼痛的原因及防治研究

肛肠病术后肛门疼痛的原因及防治研究

赵红梅

（ 山东省兰陵县人民医院 山东省苍山县 277700 ）

摘要：肛肠疾病是一种常见病、多发病，其中痔、瘘、裂为肛门常见病、多发病，目前的治疗以手术为主，本文主要综述了西药治疗肛肠疾病的方法和中医治疗的方法，以及防治的措施。

关键词：肛肠病；术后疼痛；综述

肛肠疾病是一种常见病、多发病，其中痔、瘘、裂为肛门常见病、多发病，目前的治疗以手术为主，特别是许多传统手术疗法，术后的疼痛则是临床一个较棘手问题，也是肛肠科医护人员和患者共同关心的问题。目前，尚缺乏系统性和完整性的记载。因此，笔者参阅相关资料，对防治肛肠疾病术后疼痛综述如下。

一、疼痛原因

首先是手术切口组织和神经的损伤，继而是组织损伤后释放的炎症介质，即致痛因子，而致痛因子引起的疼痛是术后疼痛的主要病理基础。这些致痛因子主要由肥大细胞、巨噬细胞、淋巴细胞等释放，如钾离子、缓激肽、P物质、组胺、氢离子、嘌呤等，它们一方面作为化学感受性刺激传入，引起疼痛，另一方面使高阈值的A6和C纤维感受器发生外周敏感化。两者综合起来使组织对正常的非伤害性刺激和阈上刺激反应增加，导致痛觉超敏，产生持久性疼痛。从解剖方面分析，齿线以下的肛管组织由脊神经支配，感觉十分敏锐，受到手术刺激后可产生剧烈疼痛，甚至可引起肛门括约肌的痉挛，导致肛门局部血液循环受阻，引起局部缺血而使疼痛加重。姜永前等认为，由于术前准备不充分，患者对病区环境、手术缺乏认识，对肛肠病手术疼痛带来一定的思想负担，对疼痛的认知与患者的个体差异有关，造成这种忧虑思想可能是术后疼痛的原因之一。另外，术中操作不当，局部消毒不严格，术中无菌操作不规范导致术后感染并发疼痛；切口引流不畅导致术后水肿疼痛，缝合创面张力过高，其牵拉创面而致疼痛；术后填塞物过多，患者肛内异物刺激或肛门括约肌痉挛引起强烈疼痛；术后切口瘢痕压迫神经末梢而产生疼痛。研究表明，由于手术切除了病变组织，形成创面，加之患者的恐惧心理和手术刺激，使肛管处于收缩状态，因而排便刺激可引发撕伤性的剧痛。杨建芳等认为，排尿困难和尿潴留可加重肛门括约肌痉挛，加重术后疼痛。

二、疼痛的预防

田莹通过观察发现，术前解除患者心理障碍，稳定患者情绪，使其精神放松，告知手术目的及注意事项，并给予清洁灌肠，术后指导饮食，术后第二天排便，大便干燥者服用福松等以润肠通便，避免术后便秘、腹泻的发生，这些都可以缓解

术后的疼痛。术中严格遵守无菌操作，选择合适的麻醉方法；正确选择手术切口，减少水肿；痔核结扎避免皮肤被扎，引起疼痛；手术操作动作轻柔稳重、准确迅速，保证引流通畅，填塞物适宜。

李漓等认为，术后不宜剧烈运动，不能久站久坐，不持重物，减少刺激引起疼痛不适。术后换药操作轻柔，预防和及时处理水肿、尿潴溜等并发症，尽量减少因过多医疗操作造成的疼痛并进行围手术期疼痛调查，了解镇痛效果，指导患者进行正确的疼痛评估。

三、疼痛的治疗

3.1西医治疗

超前镇痛法是一种对抗中枢敏感化疼痛的治疗方法，在手术前应用镇痛药物能达到术后疼痛减轻、镇痛时间延长和减少镇痛药物应用的目的。潘玉荣临床观察发现，局部注射镇痛药复方亚甲蓝长效止痛剂，进行创缘封闭镇痛治疗，可以使末梢神经传入受阻，有效抑制局部组织的伤害性传入刺激，起效快，镇痛作用强而持久。刘珏等观察维生素B12与布比卡因联合用药在肛肠疾病术后止痛的效果，发现维生素B12具有抗炎、镇痛、修复神经髓鞘和促进再生的作用，局部注射维生素B12注射液，可起到缩短创面愈合时间，减少瘢痕形成的作用。维生素B12可阻滞交感神经，解除血管痉挛，改善局部循环，故可产生止痛作用，另外，布比卡因其作用时间比利多卡因久，长达3～6h，两药合用效果显著。叶茂等观察发现，复方薄荷脑注射液能使末梢神经传递受阻，肛周皮肤麻木、感觉迟钝，括约肌松弛，从而产生迅速止痛和延长止痛时间的效果。

3.2中医治疗

祖国医学认为疼痛的机理“不通则痛”、“不荣则痛”，肛肠科术后机体局部气血瘀滞，阻塞不通而痛，主要原因是气滞、血滞、湿热，故其疗法为理气活血化瘀，清热利湿，消散止痛。常用止痛如神汤和凉血地黄汤加减。王海潮临床观察止痛如神汤祛风除湿、消肿止痛、润肠通便、理气活血之功效，组成方药为秦艽、桃仁、皂角、熟大黄、炒苍术等，发现此方能明显缓解直肠肛门术后疼痛，减轻痛苦，促进伤口愈合。祝颂临床观察凉血地黄汤加减治疗肛肠病术后症状，其中术后疼痛重者加羌活、郁李仁、延胡索，其认为在肛肠疾病的术后，依据中医外科消、托、补的原则进行加减治疗，可明显减轻术后症状。曾莉等临床观察中药祛毒洗剂治疗混合痔术后肛门疼痛的效果，发现中药熏洗坐浴可以达到清热散结、消肿止痛之目的。张喜林等应用院内自制化瘀止痛洗剂熏洗坐浴治疗痔术后疼痛，组成方药：川乌头、草乌头、牡丹皮、赤芍、红花、冰片等，临床观察发现，此方具有麻醉止痛、活血化瘀止痛和清热止痛之功效，并认为可推广用于其他痔瘘术后疼痛治疗。赵素英等临床观察发现，术后外用自拟双乌止痛散（制川乌、制草乌、土木鳖、赤小豆、连翘、血竭、象皮、乌贼骨），具有镇痛，抗感染，促进伤口愈合的功效。

四、结语

目前预防和治疗肛肠病术后镇痛的方法很多，其中在预防方面，我们要在术前正确地评估患者的病情，选择合适的麻醉方式和手术方式，如手术方式的选择上可采用新技术PPH、TST等手术方式，减少患者痛苦；治疗方面，现在各医院广泛使用的西医治疗，如口服止痛药，伤口创面注射长效止痛剂，静脉镇痛等，虽疗效肯定，持续时间久，但副作用较大。因此，笔者认为，肛肠科作为中医特色专科更要充分结合中医中药特色，辨证论治，无论是中药汤剂口服、熏洗坐浴、油膏外擦、栓剂纳肛，还是针灸镇痛疗法，都是今后研究的方向，使祖国医学在镇痛方面更上新的台阶，从而推进肛肠病术后肛门疼痛防治技术的发展和完善。

参考文献：

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［4］张东铭.大肠肛门局部解剖与手术学［M］.合肥：安徽科学技术出版社，2006：73.

［5］黄乃健.中国肛肠病学［M］.济南：山东科学技术出版社，2004：213.

作者简介：

赵红梅（1970.11-），女，21日出生，山东临沂人，工作单位：山东省兰陵县人民医院，肛肠科痔瘘专业