全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的效果对比

全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的效果对比

邢辉

北京市昌平区沙河医院 外一科 102206

摘要：目的：对比分析全髋关节置换术与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的效果。方法：在我院2017年1月-2018年3月收治的老年股骨颈骨折患者中选出120例，根据手术方法分成全髋组（全髋关节置换术）和半髋组（半髋关节置换术），对比两组的术后指标。结果：全髋组患者的手术时间和术后引流时间均较半髋组长，P＜0.05；住院时间比较两组差异不明显，P＞0.05；术后6个月、12个月的Harris评分比较：全髋组均高于半髋组，P＜0.05。结论：全髋关节置换术和半髋关节置换术在老年股骨颈骨折治疗中应用各有优缺点，全髋关节置换术手术创伤大，但是更利于患者髋关节功能恢复，临床医师可根据患者的身体条件、创伤等合理选择手术方式。

关键词：全髋关节置换术；半髋关节置换术；老年股骨颈骨折；Harris评分

股骨颈骨折是髋部骨折最为常见的类型，随着年龄的增长，发生股骨颈骨折的概率明显提高^[1]。对于老年股骨颈骨折患者，常规内固定术的股骨头坏死风险高^[2]，髋关节置换术逐渐成为首选方法，而全髋关节、半髋关节置换术的选择上还有争议，本研究对比两种术式的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在本院骨科2017年1月-2018年3月收治的老年股骨颈骨折患者中选出120例，年龄＞60岁，无心脑肾等严重脏器功能障碍，能耐受手速，排除合并恶性肿瘤等慢性消耗性疾病患者。根据手术方法分组：全髋组60例，男24例，女36例，年龄65-78岁，平均（69.8±3.2）岁；Garden分型：Ⅲ型45例，Ⅳ型15例；左髋32例，右髋28例。半髋组60例，男26例，女34例，年63-77岁，平均（70.2±3.5）岁；Garden分型：Ⅲ型43例，Ⅳ型17例；左髋30例，右髋30例。两组的一般资料比较差异不明显，P＞0.05。

1.2 方法 全髋组：全麻或硬膜外麻醉，健侧卧位，消毒铺巾后，于后外侧入路，做一个切口直达肌肉层，暴露髋关节，取出关节囊，外旋内收髋关节，使股骨头脱位取出，植入股骨柄生物假体并固定。清除髋臼内的软骨，选择合适的人工髋臼，调整人工股骨头与髋臼位置，使之保持在适宜状态。然后活动髋关节，无脱位倾向后，留置引流管，缝合切口。半髋组：手术中注意保护髋臼软骨和盂唇，手术过程基本与全髋组一致，无需安装髋臼。

1.3 观察指标 观察两组的手术时间、术后引流时间、住院时间和髋关节功能评分（术后6个月、12个月使用Harris量表评估患者的髋关节功能）。

1.4 统计学方法 使用SPSS22.0软件检验数据，计量数据对比行t检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

见表1，全髋组患者的手术时间、术后引流时间均长于半髋组患者，P＜0.05；两组住院时间比较差异不明显，P＞0.05；术后6个月和术后12个月的Harris评分比较：全髋组均高于半髋组，P＜0.05。

表1 两组患者的临床指标对比

3 讨论

老年股骨颈骨折患者由于股骨头血液供应被破坏，股骨颈局部剪力大，若采用常规内固定术治疗术后易出现股骨头坏死。而人工髋关节置换术有助于促进患者髋关节功能的重建，早日康复。目前髋关节置换术可以分成全髋和半髋关节置换术，半髋关节置换术的操作简单，手术时间短，手术对患者的创伤较小，术中出血量少，基本不会出现假体脱落等并发症，有利于患者术后早期恢复^[3]。本研究结果显示：半髋组患者的手术时间、术后引流时间均短于全髋组，半髋关节置换术对患者的创伤更小，说明该术式更适用于身体条件较差的老年股骨颈骨折患者中。两组的住院时间对比差异不明显，但全髋组术后6个月、12个月的Harris评分均高于半髋组，全髋关节置换术利于患者髋关节功能恢复，远期效果更好。这可能是因为：全髋关节置换术中的髋臼与假体相匹配，二者能更好的结合，摩擦系数小，术后出现假体摩擦引起的疼痛率低，或是疼痛程度轻微，患者术后一般不会立刻出现髋臼软骨磨损、股骨头中心脱位现象，假体的使用时间长，尤其适用于术后活动量大的患者^[4]。而且全髋关节置换术患者术后能早期实现完全负重，能在医护人员的指导下积极进行康复锻炼，促进髋关节屈曲、外展等功能恢复。另外，相较于半髋关节置换术，全髋关节置换术有与髋臼高度匹配的假体，其更接近于人体的下肢生物力学，能较好保持臼外展角、假体髋臼前倾角，利于患者髋关节功能恢复^[5]。当然，全髋关节置换术对术者的要求也更高，对患者创伤大，需严格把握手术适应症。

综上所述，全髋关节置换术和半髋关节置换术在老年股骨颈骨折治疗中疗效满意，全髋关节置换术创伤大、术后髋关节功能恢复好；半髋关节置换术创伤小，更适合身体条件差的患者，临床医师应根据患者的病情特点合理选择手术方式。

参考文献

[1] 宋永攀.全髋与半髋置换术对老年股骨颈骨折患者髋关节功能恢复及并发症的影响[J].齐齐哈尔医学院学报,2017,38(3):300-301.

[2] 邓波,王静成,熊传芝等.初次全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的近期疗效及影响因素分析[J].中华创伤骨科杂志,2016,18(11):994-997.

[3] 郝林杰,邱裕生,张育民,等.全髋与半髋置换术治疗老年人股骨颈骨折疗效比较[J].实用骨科杂志,2017,23(2):118-123.

[4] 任诗松,黄斌,刘辉均,等.微创全髋与微创半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效对比分析[J].贵州医药,2017,41(7):749-751.

[5] 詹世安,丁晟,宋国全,等.全髋与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效研究[J].临床和实验医学杂志,2016,15(5):475-477.