探讨腹腔镜手术治疗结直肠肿瘤的临床效果

探讨腹腔镜手术治疗结直肠肿瘤的临床效果

邹明红

衡南县人民医院 湖南 衡阳 421200

【摘要】目的：将腹腔镜手术用于结直肠肿瘤治疗中，对其应用价值进行评价。方法:对我院收治的96例结直肠肿瘤患者分组研究，甲组行腹腔镜手术治疗，乙组行传统开腹手术治疗，对两组治疗结果进行比较。 结果：甲组手术时长、住院时间与乙组相比，相对更短，甲组术中出血量相对更少（p<0.05）；甲组并发症率为6.25%，与乙组16.67%相比，相对更低（p<0.05）；甲组肿瘤转移率为2.08%，与乙组14.58%相比，相对更低（p<0.05）。结论：对结直肠肿瘤患者而言，应用腹腔镜手术治疗效果理想，可减少出血量，缩短手术、住院时间，降低并发症率及肿瘤转移率，值得应用及推广。

【关键词】：腹腔镜手术；结直肠肿瘤；传统开腹手术

结直肠肿瘤在临床十分常见，为发生于结直肠内的癌性异常病变，为临床发病率最高的消化道恶性肿瘤。本病发病病因主要和蛋白质摄入过高、动物脂肪摄入过多等因素相关，主要症状为便血，若不及时采取合理措施治疗，可严重威胁患者生命安全^[1]。手术为治疗本病的重要手段，近年来微创技术不断进步发展，在临床疾病治疗中取得较好效果。本研究将腹腔镜手术用于结直肠肿瘤治疗中，旨在评价其应用效果。报道见下：

1资料与方法

1.1一般资料

数据收集时间在2017年4月~2018年7月，期间我院共收治结直肠肿瘤患者96例，随机分成甲组（n=48）与乙组（n=48）。甲组男25例，女23例，年龄47~73岁，平均（60.12±2.78）岁。乙组男26例，女22例，年龄48~72岁，平均（60.16±2.81）岁。两组资料相差不明显（P>0.05）。

1.2纳入、排除标准

纳入：均经病理检查确诊为结直肠肿瘤；均符合手术相关指征及适应症；患者及家属均知情，且签署同意书。排除：合并严重器质性疾病者；精神疾病者；认知障碍、意识障碍等无法配合研究者；临床资料丢失者；有手术后麻醉禁忌症者。

1.3方法

甲组行腹腔镜手术治疗，行气管插管全麻，协助患者取平卧位，于脐下行弧形切口约3至5厘米，置入腹腔镜仔细探查肿瘤部位、大小、侵袭转移情况等。变动体位使结肠系膜充分显露，以超声刀切断局部血管，清除周边脂肪、淋巴结。肽夹将血管夹住，将结肠撑开后对Cerota筋膜进行游离，目的为对十二指肠、膀胱进行保护。于结肠侧边腹膜处行切口并扩大，将肠道牵出腹腔外，对需切除全直肠的患者，应彻底清除肠系膜动静脉及淋巴结，并遵循先上后下、先外后内 的原则，将四周韧带切除，成功分离直肠周边组织后进行吻合。

乙组行传统开腹手术，麻醉及体位与甲组一致，切口位置根据患者肿瘤位置决定，于肿瘤血管根部结扎，彻底清除周边淋巴结、脂肪。对游离肠管、肠系膜结扎后，离断侧段肠管，术毕。

1.4观察指标

对两组临床指标进行比较分析。对两组进行随访，对两组术后并发症率、肿瘤转移率进行比较分析。

1.5统计学方法

分析软件为SPSS19.0，（x±s）表示计量资料，配对t检验； %表示计数资料，经x²检验，若 p<0.05，则差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床指标差异分析

从表1可知，甲组手术时长、住院时间与乙组相比，相对更短，甲组术中出血量相对更少（p<0.05）。

表1 比较两组临床指标差异（x±s）

2.2两组并发症率、肿瘤转移率分析

从表2可知，甲组并发症率为6.25%，与乙组16.67%相比，相对更低（p<0.05）；甲组肿瘤转移率为2.08%，与乙组14.58%相比，相对更低（p<0.05）。

表2 比较两组并发症率、肿瘤转移率[n，（%）]

3讨论

结直肠肿瘤为临床常见的消化道肿瘤，具有较高发病率、病死率，其发病率仅次于胃癌与食管癌。结直肠癌多发于直肠及与乙状结肠交界处，临床主要症状为便血，若不及时治疗可对患者生命安全造成严重威胁。

手术为治疗本病的有效手段，不同手术方法效果存在差异，既往临床常应用传统开腹手术治疗结直肠肿瘤，同时对淋巴结进行清扫达到治疗目的。但传统开腹手术具有治疗创口大、出血多等缺点，可增加术后并发症风险，不利于切口恢复，可延长住院时间，增加住院费用，存在一定局限性^[3]。此外开腹手术时间较长，脏器过多暴露在空气中，可增加感染风险，增加后期医疗工作量。近年来微创理念不断推行，微创技术逐渐成熟，腹腔镜技术逐渐用于结直肠肿瘤治疗中，并取得较好效果。与传统开腹手术相比，腹腔镜具有创口小、出血少、并发症少等优势，可促进患者术后尽快恢复，缩短住院时间，减少住院费用^[4]。腹腔镜治疗结直肠肿瘤具体优势体现在以下方面：（1）直肠被膜较完整，主要为盆筋膜脏层包饶直肠附近淋巴、神经组织、血管、内腹膜等形成，和肠系膜存在显著区别，但却容易搞混淆，医师肉眼难以辨认。通过腹腔镜光学原理可将局部视野放大，利于医师辨认组织。（2）通过腹腔镜可精准定位组织间隙，利于彻底清除肿瘤组织，同时减少第周边正常组织的损伤，达到根治的目的。（3）手术于封闭环境内进行，可减少脏器暴露，减少感染的风险，利于术后切口尽快愈合。（4）通过精准定位系膜根部，可顺利完成血管高危结扎，增强治疗效果^[5]。此外腹腔镜手术可直接于视野下对肿瘤组织进行切除，不会对肿瘤造成过度牵拉、挤压，不容易使癌细胞脱落，可降低术后肿瘤转移率^[6]。本次研究中，甲组手术时长、术中出血量、住院时间各项指标与乙组相比，均相对更好，术后并发症率、肿瘤转移率与乙组相比均更低。提示腹腔镜手术在结直肠肿瘤患者中应用价值较高。

综上所述，对结直肠肿瘤患者而言，应用腹腔镜手术治疗效果理想，可减少出血量，缩短手术、住院时间，降低并发症率及肿瘤转移率，值得应用及推广。

【参考文献】

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