产程中镇痛分娩 +体位护理对胎儿枕后位矫正的护理

产程中镇痛分娩 +体位护理对胎儿枕后位矫正的护理

林晓贞 郑秀莲 陈曲珍 蔡蔚萍

安溪县妇幼保健院 福建 泉州 362400

【摘要】目的：研究胎儿枕后位矫正护理中应用产程中镇痛分娩+体位护理的效果。方法：随机在我院2017年4月至2018年4月抽取80例胎儿枕后位矫正患者，随机双盲法分组，为40例实验组患者开展镇痛分娩+体位护理，为40例对照组患者开展常规助产护理。结果：对比对照组，明显实验组镇痛效果、自然分娩患者产程时间、新生儿并发症发生情况、剖宫产率均更为理想，差异明显（P＜0.05）。结论：胎儿枕后位矫正护理中应用产程中镇痛分娩+体位护理，效果满意。

【关键词】胎儿枕后位矫正；产程；镇痛分娩；体位护理

难产的主要原因包括胎位异常，其中常见胎儿枕后位，可导致继发性宫缩乏力，可损伤患者软产道，可延长患者产程，导致患者产后出血量增加，导致新生儿并发症发生率及剖宫产率显著增加，可对母婴安全造成一定威胁^[1]。分析得出，有效矫正胎儿枕后位，可对患者妊娠结局进行明显改善。本组实验分析了80例胎儿枕后位矫正护理中应用产程中镇痛分娩+体位护理的效果。

1 资料与方法

1.1资料

从我院临床诊断及治疗的胎儿枕后位矫正患者中选择80例，知情同意，时间2017年4月至2018年4月，分组方式是随机双盲法，实验组患者40例，年龄分布23岁至33岁，中位年龄28.5岁，孕周38周至41周，中位孕周39.5周；对照组患者40例，年龄分布22岁至34岁，中位年龄28.0岁，孕周39周至42周，中位孕周40.0周。2组患者基线资料对比，P＞0.05，有统计学意义。

1.2方法

为40例对照组患者开展常规助产护理：在患者宫口开全，选择自由体位，患者宫口开全后，选择膀胱结石位，助产士应告知患者屏气用力，站立于患者右侧，将患者肛门及会阴部托住，胎头娩出后，对胎儿后肩进行内推，待胎儿前肩娩出后，将胎儿双下肢抓住，将脐带剪断。

为40例实验组患者开展镇痛分娩+体位护理：（1）分娩前，助产士应详细告知患者镇痛分娩相关内容，包括治疗目的及治疗效果，详细讲解体位配合要点，麻醉师应详细讲解镇痛流程及相应注意事项，待患者宫口开至3cm，为患者实施腰硬联合麻醉，助产士应对患者心电图、胎儿胎心进行严密监测，为患者构建静脉通道，协助患者摆放穿刺体位，完成穿刺后，临床医师应将6ug舒芬太尼注入，为患者实施硬膜外置管，将12ug舒芬太尼及30mg罗哌卡因持续泵入^[2]，速率每小时4ml。若患者存在明显疼痛，临床医师应为患者实施自控给药处理，每次用药剂量是2ml，将时间锁定为0.5h。（2）成功麻醉后，患者应侧卧0.5h，助产士应指导患者含胸屈膝，将腰部微蜷、大腿向上收^[3]，与脊柱纵轴呈现为90°，指导患者将腹前壁紧贴于床垫。待患者宫口全开后，取半坐卧位与膀胱截石位，将患者床头抬高45°，两腿平放，取半坐卧位，待胎头拨露，协助患者取膀胱截石位。

1.3效果分析^[4]

评估镇痛效果时，参照Muleteer镇痛程度评分法，显效、有效、无效分值分别是0~1分、2分、3~4分。

1.4统计学计算

对计量资料、计数资料进行临床分析，行t检验、X²检验过程中参照SPSS19.0软件，分别采用（均数±标准差）、率的形式进行表示，P＜0.05，统计学意义存在。

2 结果

明显实验组镇痛效果、自然分娩患者产程时间、新生儿并发症发生情况（胎儿宫内窘迫、新生儿窒息）、剖宫产率均更为理想，对比对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2组患者镇痛效果对比

表2 2组患者新生儿并发症发生情况、剖宫产率对比（%）

表3 2组自然分娩患者产程时间对比（h）

3 讨论

临床分析发现，为胎儿枕后位矫正患者实施镇痛分娩，可对患者分娩时疼痛感进行有效减轻，可促进患者子宫血液灌流正常，明显减少胎儿宫内窘迫发生率。为胎儿转后位矫正患者实施体位护理，可有效矫正胎儿体位，矫正为枕前位，有利于患者自然分娩。分析发现，分娩受到多种因素影响，包括胎儿、产妇、产道、产力等，对患者实施镇痛分娩后，患者心情相对放松^[5]，利用科学体位，可协调产道、产力与胎儿之间的关联性，可促进胎儿顺利分娩，有效下降不良妊娠结局发生率。在护理过程中，临床医师应参与护理过程，为患者提供相应指导及干预，促进患者自然分娩。

本组实验结果：明显实验组镇痛效果、自然分娩患者产程时间、新生儿并发症发生情况、剖宫产率均更为理想。

综上，胎儿枕后位矫正护理中应用产程中镇痛分娩+体位护理，可获得理想应用效果，可明显下降患者新生儿并发症发生情况、剖宫产率，可明显缩短自然分娩患者产程时间，镇痛效果理想，值得临床推荐。

参考文献：

[1]来庆平. 产程下行体位管理护理联合穴位按摩对枕后位初产妇的影响[J]. 新中医, 2018, 50(11):222-224.

[2]张凤勤. 持续性枕后位体位旋转纠正分娩的护理干预及效果观察[J]. 临床研究, 2017(5).

[3]王凤英. 产程中通过改变产妇体位矫正枕后位的临床价值研究[J]. 中国继续医学教育, 2017(9):76.

[4]纪杰, 苗影. 枕后位产妇采用产程体位干预配合视频宣教对分娩的影响研究[J]. 中国处方药, 2018, v.16(05):114-115.

[5]林姝, 张陆, 王起兰, et al. 引导硬膜外分娩镇痛产妇卧位调节对胎儿枕后位影响的研究[J]. 中国实用护理杂志, 2018, 34(11):809.