脑出血患者气管切开 术后护理研究

脑出血患者气管切开 术后护理研究

刘艺

江苏大学附属医院 江苏 镇江 212000

摘要：脑出血患者经常由于昏迷、舌后坠引发呼吸不畅，为病人的生命安全埋下了隐患。行气管切开术是保证患者呼吸道通畅的有效治疗手段，不仅可以快速清除呼吸道阻塞，还有助于清除呼吸道分泌物。本文选取2018年2月至2019年1月期间XX市XX医院接收的100例脑出血手术后进行气管切开的患者，实施护理措施。结果显示，83例患者好转，12例患者发生肺部感染，2例患者死亡，3例患者成为植物人。由实验可以看出，脑出血患者行气管切除术可以有效缓解呼吸不畅症状，护理人员应该加强呼吸道护理，帮助患者正确排痰，做好伤口护理措施。

关键词：脑出血; 气管切除; 术后护理

1 临床资料

选取2018年2月至2019年1月期间XX市XX医院接收的100例脑出血手术后进行气管切开的患者，患者一般资料如表1所示。其中包括高血压引发脑出血患者72例，颅脑外伤引发脑出血的患者28例。

表1 患者一般资料

2 护理措施

2.1 基础护理

取平卧或半坐卧位,昏迷患者经常交换体位,病人促使尽可能早地下床活动,促进排痰,预防肺部并发症. 吞咽困难的患者进食量少，必然导致营养失调，因此应嘱患者保证饮食的质量，并根据病情鼓励患者进流质或半流质，但应少食多餐，避免粗糙，过冷、过热和有刺激的食物，如浓茶、咖啡、辣椒，醋酸、酒及对食管粘膜有损害的药物，忌烟。静脉内给予治疗药物的同时，可酌情静脉补充高价营养，如静脉用多种维生素、脂肪乳、血浆等，以增强体质配合治疗。输注营养液时，应严格注意无菌操作，防止污染，并做好输液的巡视工作，定期测体重和判断营养状况。长期卧床的患者应多翻身，以防止褥疮的发生。对神经功能紊乱引起的吞咽困难，应多作患者的思想工作，解除顾虑，并嘱患者生活规律化，饮食定时、定量，注意饮食卫生，并配合药物治疗，采用安定等镇静剂常常能奏效。

2.2 气管插管护理

第一，每日检查调节外套管系带，松紧以一指为宜。第二，无菌湿纱布盖套管口，气管内每日定时滴药，痰多不易吸出者可加用沐舒坦或糜蛋白酶滴注。每日做雾化吸入2次。第三，严格无菌操作，及时清除套管内分泌物，并定时清洗消毒内套管，保持内套管通畅。 呼吸困难已解除可手拔管，但建议堵管48小时后呼吸正常再通知耳鼻喉科医生拔管。我院进行气管切开一般使用一次性气管切开套管，一般根据患者情况术后7—15天应换管或堵管。换管一般使用银质气管套管。若患者呼吸情况不稳定有可能需使用呼吸机者，则仍需使用一次性气管套管，利于与呼吸机嵌合。

2.3 高热护理

患者术后很容易出现高热反应，无形中增加了护理的难度，因此，护理人员应该小心处理。患者出现高热反应后，护理人员应该首先擦拭患者全身，同时使用冰枕，这都有助于降低患者体温。如果患者高烧不退，可以使用抗生素治疗。如果患者是由于中枢性高热，温度难以将至正常水平，护理人员应该耐心向家属解释，定期为患者测量体温。

2.4 密切关注患者病情

认真、细致的观察病情变化，实施对症护理，告诉患者注意事项，并做好解释工作，配合医生做出正确判断。输液时候保证液滴速度，不宜过快，最佳的速度是30滴/min。遵循医生嘱托，时刻观察大小便情况。定时测量血压。使用气管插管容易导致患者出现糜烂、水肿的状况，要想避免这一不良状况的出现，就要认真做好护理工作。一般而言，患者发病后的3 d之内都是特别危险期，医护人员及医生必须保证患者呼吸道的清洁和畅通性。如果患者病情稳定，也要定期做头颅CT，查看脑积水的情况，如果积水太重，会影响清醒，严重的脑积水，可以行脑室—腹腔分流手术。

2.5 呼吸道护理

拔出患者的气管插管后，患者也很容易出现呼吸暂停等突发状况，加重患者病情。因此，行气管切开术是为了清除呼吸道废物，使患者呼吸道恢复正常。

2.5.1 气管切口护理

行气管切开手术后，患者伤口容易出现出血现象，因此，护理人员要注重伤口清洁，做好定时换药，根据患者实际情况合理安排换药次数。

2.5.2 吸痰护理

吸痰是气管切开手术患者的必要护理措施，护理人员在使用吸痰管时，要控制好力度，速度不能过快或过慢，由深入浅，吸痰过程要边吸边提高吸痰管的高度。同时护理人员还要严格控制吸痰时间，吸痰时间最好维持在15s以内。操作过程要避免提插式，吸痰管不能重复使用。如果患者气管内痰液较多，可以采取间接吸痰的方式，留给患者一定的时间平复，待稳定后继续吸痰。

2.6 恢复期护理

患者的精神状态对术后恢复有显著的影响，患者如果想尽快恢复健康，就要保持良好的心态。然而由于气管套管严重阻碍患者的日常交流，很容易导致患者情绪低落，不利于病情恢复。因此，护理人员要密切关注患者情绪变化，帮助患者调整心态。在看到患者不方便说话表达，但有强烈与人沟通的欲望时，可以为患者递上纸和笔，告知患者可以将所说的话写在纸上。患者通常恢复时间比较长，期间护理人员必须做好护理基本工作，避免口腔、呼吸道等部位被细菌和病毒感染，加重病情。室温要求20~22℃,相对湿80%~90%.有条件患者最好住单间,每日空气要消毒,予雾化机喷雾湿化空气,并限制探视人员。保证患者有足够的睡眠，以减少机体消耗，增加抵抗力，但应注意睡眠的姿势。

2.7 护理结果统计

护理效果统计结果如表2所示。

表2 护理效果统计

3 小结

综合以上观点来看，脑出血患者行气管切除术可以有效缓解呼吸不畅症状。但后期护理工作十分繁琐，需要护理人员认真对待。气管切除术后护理要求护理人员具备完善的护理知识，遇到突发状况可以及时作出正确判断，帮助患者早日恢复健康。

参考文献

[1]王洪亮, 谢永胜, 马传青, et al. 重症高血压性脑出血患者术后不同时机气管切开效果观察[J]. 齐鲁护理杂志, 2012, 18(30).

[2]吴历. 脑出血行气管切开术后患者的治疗效果及护理[J]. 中国医药导刊, 2012, 14(8).