腹腔镜手术治疗盆腔脓肿的疗效观察

腹腔镜手术治疗盆腔脓肿的疗效观察

黄妮巧

广西忻城县人民医院 广西忻城 546200

【摘要】目的：探讨腹腔镜手术对盆腔脓肿患者治疗的效果。方法：选取2016年5月-2018年12月，到我院进行治疗的70例盆腔脓肿患者，将其分为开腹组与腹腔镜组各35例，腹腔镜组患者的手术时间不同，进一步分为A （n=18）、B两组（n=17），对比不同手术方式的术中、术后指标，并分析手术时机对手术效果的影响。结果：腹腔镜组患者的术中出血量少于开腹组，且肠功能恢复、体温恢复及住院时间短于开腹组（P＜0.05），腹腔镜A组患者的术中出血量明显少于B组，且手术、肠功能恢复、体温恢复等时间均短于对照组（P＜0.05）。结论：盆腔脓肿确诊后尽早安排腹腔镜手术能够取得更佳的手术效果，可减少手术创伤，缩短术后恢复时间。

关键词：盆腔脓肿；腹腔镜；手术治疗

盆腔脓肿是一种妇科常见的严重的盆腔炎性疾病，一般由急性盆腔炎、急性输卵管炎等引起，此外，妇科炎症、盆腔术后感染等也可能引起盆腔脓肿。以往临床上常采取药物保守治疗、开腹手术等治疗方法，但弊端较多。近年来，越来越多的学者认为腹腔镜手术在盆腔脓肿治疗中可发挥重要作用。我们于2016年5月-2018年12月，对35例盆腔脓肿患者采取腹腔镜手术治疗，由于掌握了最佳的手术时机，取得显著疗效，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2016年5月-2018年12月，到我院进行治疗的70例盆腔脓肿患者，根据手术方案不同，将其分为开腹组35例与腹腔镜组35例，同时，根据腹腔镜手术时间不同，进一步分为A （抗生素应用≤3d，n=18）、B（抗生素应用＞3d，n=17）两组。其中，开腹组患者年龄24~56岁，平均年龄（44.25±4.50）岁，已婚 27例，未婚8例。腹腔镜A组患者年龄23~55岁，平均年龄（45.05±4.46）岁，已婚13例，未婚5例。腹腔镜B组患者年龄24~57岁，平均年龄（46.26±5.02）岁，已婚14例，未婚3例。两组的年龄、婚否无明显差异，有可比性（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

开腹组与腹腔镜组患者分别采取开腹手术、腹腔镜手术进行治疗。所有患者均进行常规术前诊断，根据患者病灶破坏程度、年龄、生育要求等确定手术范围。手术方案：次全子宫+双侧附件切除患者5例，单侧附件切除36例，双侧输卵管切除16例，脓肿切开引流7例，脓肿切开引流+部分小肠管切除2例，脓肿切开引流+阑尾切除4例。术后均常规使用甲硝唑进行盆腔冲洗，留置引流管。术后2周使用抗生素。

1.3评价标准

对比不同手术方式及手术时机的术中出血、手术时间、肠功能恢复时间、体温恢复时间及住院时间等指标。

1.4统计学方法

采取SPSS21.0进行数据处理，对取得术中、术后指标中计数资料（%）、计量资料（ ）均给予X²或t检验，P＜0.05表示差异，有统计学意义。

2.结果

2.1不同手术方案相关指标对比

腹腔镜组患者的术中出血量少于开腹组，且肠功能恢复、体温恢复及住院时间短于开腹组（P＜0.05），见表1。

表1不同手术方案相关指标对比（n=35、35， ）

2.2不同手术时机的手术效果对比

腹腔镜A组患者的术中出血量明显少于B组，且手术、肠功能恢复、体温恢复等时间均短于对照组（P＜0.05），见表2。

表2不同手术时机的手术效果对比（n=18、17， ）

3.讨论

急性盆腔炎是引起盆腔脓肿的主要原因之一，目前，一般首选抗生素治疗方案，一旦发生脓肿，则继续应用抗生素无法达到治疗效果，且可能诱发脓肿破裂、感染、中毒性休克等严重后果，往往需要进行开腹手术治疗。尽管开腹手术能够达到治疗效果，缓解患者临床症状，但弊端明显，例如创伤较大、并发症较多、术后恢复较慢等。同时，在进行手术操作时，拉钩、排垫等操作可能引起腹腔内粘连，因此复发率较高。近年来，腔镜技术发展迅速，为盆腔脓肿的治疗提供了新的途径。以往临床上认为盆腔炎性疾病属于腹腔镜手术禁忌证，但随着技术的发展以及研究的深入，已证实腹腔镜手术治疗急性、慢性盆腔炎同样能够达到良好的效果。同时，腹腔镜的优势还体现在术前诊断方面，部分盆腔脓肿患者术前症状不典型，容易被误诊为子宫内膜异位症、卵巢恶性肿瘤。应用腹腔镜后，能够对盆腔、膈下区域进行彻底探查、冲洗，清除隐匿性脓肿，避免盲目治疗及误诊，同时可降低复发风险。在本次研究中，腹腔镜组患者的术中出血量少于开腹组，且肠功能恢复、体温恢复及住院时间短于开腹组（P＜0.05），充分显示了腹腔镜手术的微创优势，可缩短术后恢复时间。

从手术时机的选择上看，目前一般主张抗生素治疗48~72h后无效或效果不理想即采取手术治疗。研究发现，病程超过7 天的患者术前肠梗阻、感染中毒性休克风险较高，而病程3天以内的患者，上述并发症风险较小，可降低手术难度。在本次研究中，腹腔镜A组患者的术中出血量明显少于B组，且手术、肠功能恢复、体温恢复等时间均短于对照组（P＜0.05），提示早期安排腹腔镜手术治疗能够更大程度的发挥腹腔镜技术的微创优势。急性期手术（≤3d）时，患者主要表现为炎症渗出，但不会出现严重膜样黏连，因此更加方便进行钝性分离，随着时间的延长，膜样黏连紧密，分离难度较大，容易损伤周围组织，造成手术副损伤。

综上所述，盆腔脓肿确诊后尽早安排腹腔镜手术能够取得更佳的手术效果，可减少手术创伤，缩短术后恢复时间。

参考文献：

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