手术治疗踝关节骨折临床研究

手术治疗踝关节骨折临床研究

罗德发， 蒋欢

贵州省大方县人民医院骨科， 贵州大方 551600

摘要:目的：对踝关节骨折的临床手术治疗效果进行探究。方法：选取我院2012年3月至2013年3月所收治的58例踝关节骨折患者作为研究对象，对其予以手术治疗，并对其临床治疗效果加以密切的观察。结果：对患者展开为期半年至一年的随访，其中37例为优（63.8%），13例为良（22.4%），5例为中（8.6%），3例为差（5.2%），优良率为86.2%（50/58）。结论：对踝关节骨折患者予以合理的手术治疗方式，可获得较为理想的治疗效果，且加速患者疾病的快速康复。

关键词：踝关节骨折；手术；疗效

踝关节骨折是一种临床上较为多见的骨科疾病，多发于中青年群体与老年群体，而造成踝关节骨折的原因大多数是交通事故、运动损伤、行走不慎以及高空坠落伤等^[1]。近年来，伴随着城镇交通的不断发展，人口老龄化的加剧，踝关节骨折的发生率呈现逐年增长的趋势。一旦发生踝关节骨折，势必会对患者的日常生活与工作带来极大的影响，因而，采取有效的措施对其予以治疗，加速疾病的康复，且降低并发症的发生，是极为有必要的。笔者对我院所收治的58例踝关节骨折患者采取复位内固定治疗，获得了较好的效果，现将报告如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

本组58例踝关节骨折患者中，其中男34例，女24例，年龄在17~66岁之间，平均年龄为（33.5±3.8）岁，致伤原因为：24例为交通意外伤，19例为高空坠落伤，15例为其他原因。依据Weber-AO划分，其中33例为B型骨折，25例为C型骨折；依据Lange-Hansen予以划分具体为：23例为旋后外旋型，17例为旋前外旋型，12例为旋后内收型，6例为旋前外展型。

1.2方法

对本组58例患者均实施硬膜外麻醉，并予以复位内固定治疗。针对内踝，采取后侧弧形亦或者是前内侧切口，而外踝则采取外踝后方沿腓骨后缘切口，将外踝前端充分暴露出来，且予以复位处理，采取巾钳进行临时固定，后踝骨折波及关节面大于25%时，必须同时进行复位与固定^[2]。若是内踝骨折，将关节囊切开之后，对距骨复位的具体状况进行密切的观察，内侧间隙变宽与否，将关节中的小碎骨或者是软组织清除干净，然后再进行复位固定，其顺序通常是后踝、外踝、下胫腓联合，最后是内踝。其中，采取螺丝钉（1~2枚）由后朝前来固定后踝，采取克氏针来固定外踝，依据骨片的实际大小，选取克氏针张力带钢丝亦或者是空心螺钉对内踝骨折进行固定处理。针对合并下胫腓联合分离者，先将下胫腓韧带联合的解剖关系予以恢复，之后再临时用一枚克氏针予以固定，测深之后，采取空心骨钻钻孔，旋入合适的螺钉。固定好骨折之后，按照一定的顺序将关节囊、韧带以及切口等予以缝合。

手术后用石膏加以固定，时间为3~4周，且予以抗生素治疗，拆除石膏之后，患者可开始进行康复锻炼；手术治疗后的6~8周，经X线检查发现骨折线模糊，此时可慢慢开展负重行走训练；3个月后，可取出固定下胫腓联合的螺钉，在骨折完全愈合之后，即可负重。

1.3疗效判定

依据改良后的Baird-Jackson评分系统对本组患者的治疗效果加以评定，其评定指标主要有：踝关节稳定性、疼痛、行走或跑步能力、踝关节活动范畴以及X线测量等等，该评分满分为100分，96分~100分为优，91~94分为良，81~90分为中，0~79分为差^[3]。

1.4统计学分析

使用SPSS16.0统计软件包展开数据的分析。其中计数资料采用χ²检验，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

结果

对患者展开为期半年至一年的随访，其中37例为优，所占比例为63.8%，13例为良，所占比例为22.4%，5例为中，所占比例为8.6%，3例为差，所占比例为5.2%，优良率为86.2%（50/58）。

3.讨论

踝关节是人体当中的一个十分重要的负重关节，其是由三大部分构成，即距骨、踝穴以及附近韧带。踝关节的结构非常复杂，生理结构也极为特别，因而极易受到损伤，而其受到损伤之后往往会对有关的组织造成损伤。所以，踝关节骨折患者通常还带有韧带损伤的情况，若没有对其进行合理、有效的处理，极易引发踝关节功能障碍。

一般情况下，胫腓联合的完整性、胫骨腓骨切迹中腓骨的精准位置，决定了踝关节的稳定性，踝关节在受到损害之后，怎样使踝关节解剖结构恢复到最好状态，且保持踝穴的稳定性以及内外侧韧带张力，是当前临床医学治疗中所必须着重处理的问题。当前临床上主要有两种方法对踝关节骨折进行治疗，即手法治疗与手术治疗，其中前者为传统治疗手段，后者为现代治疗手段^[4]。在本次研究中，笔者对58例踝关节骨折患者采取复位内固定术进行治疗，获得了较为理想的效果，其优良率为86.2%，该研究结果与潘永雄等^[5]人的研究结论相符。由此可见，对踝关节骨折患者予以合理的手术治疗方式，可获得较为理想的治疗效果，且加速患者疾病的快速康复。

【参考文献】

[1]刘振青,朱东海.手术与手法复位治疗踝关节骨折的临床疗效分析[J].安徽医学,2012,33(10):1340-1341.

[2]刘建华,余世明,徐栋梁等.切开复位内固定治疗踝关节骨折的临床研究[J].中国基层医药,2013,20(17):2584-2586.

[3]张利军.踝关节骨折86例手术治疗的临床分析[J].医学信息（中旬刊）,2011,24(5):2047-2048.

[4]崔彦江,付立新,张书钦等.手术与手法保守治疗踝关节骨折的临床对比研究[J].现代中西医结合杂志,2013,22(25):2764-2765.

[5]潘永雄,洪劲松,潘长卿，等.踝关节骨折手术治疗的临床研究[J].中国医药,2011,06(3):325-327.