不同穿刺间隙腰硬联合麻醉的剖宫产麻醉分析

不同穿刺间隙腰硬联合麻醉的剖宫产麻醉分析

白正岩

南阳医专第三附属医院术室 河南 南阳 473000

【摘要】目的分析CSEA中不同穿刺间隙对于剖宫产麻醉的效果。方法选择我院产科在2013年10月至2014年11月收治的106例作为分析对象，分为A组与B组，A组的穿刺间隙为L_2-3，B组为L_3-4。结果B组麻醉的总有效率高于A组，两组差异明显（P<0.05）；B组的不良反应发生率低于A组（P<0.05）。结论在CSEA中将L_3-4作为麻醉穿刺间隙，不但能够提高麻醉的成功率，还能减少不良反应的发生，可在剖宫产术中推广使用。

【关键词】剖宫产；腰硬联合；麻醉；穿刺间隙

剖宫产是解决难产及产科常见合并症的有效方法，随着输液输血技术、麻醉学、手术方式及术后感染控制方法的不断完善，剖宫产已经逐渐成为挽救部分围生儿、产妇生命及改善预后的有效治疗手段^[1]。本文分析了腰硬联合麻醉（CSEA）中不同穿刺间隙对于剖宫产麻醉的影响，报告如下。

资料与方法

1.1一般资料

选择我院产科在2013年10月至2014年11月收治的106例作为分析对象，年龄在22岁至35岁之间，平均（26.7±2.5）岁。所有患者均接受剖宫产术，孕周在37周至42周之间，平均（39.5±1.4）周；身高在152cm至170cm之间，平均（164.8±3.1）岁；体重在54kg至77kg之间，平均（63.9±2.7）kg。剖宫产指征包括胎儿窘迫13例，头盆不对称20例，胎盘前置22例，羊水浑浊36例，臀位15例；孕次≤2次84例，孕次＞2次22例。将106例分为两组，即A组与B组，每组53例。两组的孕次、剖宫产指征、体重、身高、孕周及年龄等均无显著性差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

为两组产妇实施剖宫产术，术前0.5h肌注鲁米那及阿托品，剂量分别为90mg、1.0mg，取侧卧位，给予吸氧及输注生理盐水。两组均实施CSEA，但两组产妇的穿刺间隙不同：A组的穿刺间隙为L_2-3，B组为L_3-4。穿刺成功后开始注入麻醉药物，在10s内将1.2ml浓度为0.75%的布比卡因注入患者体内，注入布比卡因后使患者保持平卧位。同时为两组患者使用镇痛药物，镇痛药物为10ml浓度为0.2%的舒芬太尼，负荷剂量为8.5ml，自控剂量为1.0ml，镇痛锁定20min。将麻醉平面调节至T6以下，如平面欠佳，则硬膜外注射浓度为2%的利多卡因。麻醉过程中密切监测产妇的血压变化情况，如收缩压＜90mmHg，或血压降低幅度＞30%，则静推15mg麻黄素，同时使病床左倾15°~20°。

1.3观察指标

为了比较A组与B组的CSEA效果，本研究采用了以下观察指标：（1）测定两组麻醉的起效时间，感觉的恢复时间。（2）比较麻醉效果，如肌松好，无不适反应，可顺利进行手术，则为显效；如能够配合手术，但术中可出现轻微牵拉反射或其他应激反应，则为有效；如肌松较差，牵拉痛及对术中其他刺激可产生明显反应，无法顺利完成剖宫产术，则为无效。（3）比较两组产妇在麻醉时出现的不良反应情况，包括呼吸困难、恶心呕吐及低血压等。

1.4统计学分析

采用统计软件SPSS20.0对两组数据进行分析，计量资料组间差异检验法为t检验，计数资料为X²检验，如P<0.05，则说明两组数据存在显著性差异。

结果

A组的起效时间为（1.6±0.1）min，恢复时间为（100.6±9.7）min；B组起效时间为（1.2±0.3）min，恢复时间为（82.6±5.9）min；两组的起效时间无显著性差异（P>0.05），B组感觉的恢复时间短于A组，两组差异明显（P<0.05）。在麻醉效果方面，B组的总有效率高于A组，两组差异明显（P<0.05），此外，B组的不良反应发生率低于A组（P<0.05）。两组的麻醉效果与不良反应比较见表1。

表1.A组与B组的麻醉效果与不良反应发生情况比较

麻醉效果不良反应

组别n显效有效无效总有效率呼吸困难恶心呕吐低血压

A组5331(58.49)15(28.30)7(13.21)46(86.79)8(15.09)13(24.53)15(28.30)

B组5343(81.13)9(16.98)1(1.89)52(98.11)2(3.77)5(9.43)6(11.32)

X26.4561.9394.8674.8683.9754.2384.810

P0.0110.1640.0270.0280.0460.0380.028

讨论

CSEA具有诸多优点，如起效快、药物使用量小、对机体循环系统造成的干扰小及阻滞完善等，在剖宫产术中使用能够有效提高手术的成功率^[2]。麻醉平面是决定手术麻醉效果的重要因素，控制好麻醉平面有助于提高手术麻醉的有效率

^[3]。麻醉平面可受到多种因素的影响，如产妇体位、身高、体型，局麻药的推注浓度、容量、方向及速度等^[4]。目前已经有多项研究指出麻醉的穿刺间隙也可影响到麻醉平面，采用不同的穿刺间隙时产生的不良反应发生率也存在一定的差别^[5]。本研究为106例剖宫产术产妇采用了两种不同的穿刺间隙，其中A组为L_2-3，B组为L_3-4，结果证实B组产妇的麻醉总有效率高于A组（P<0.05），且B组的不良反应发生率小于A组（P<0.05），提示不同的穿刺间隙可获得不同的穿刺效果，且穿刺间隙不同，不良反应情况也存在差异，与目前多数研究所得出的结论相符。此外，本研究还发现B组麻醉起效及恢复时间均少于A组，提示将L_3-4作为麻醉穿刺间隙，不但能够提高麻醉的成功率，减少不良反应的发生，同时还可以缩短麻醉的起效时间与恢复时间。有研究指出在实施剖宫产术时难以准确判断产妇L₁及L₂所在的位置，因此存在穿刺困难的问题；在部分情况下可能对产妇的脊髓圆锥造成损伤，进而导致术后下肢出现运动障碍，而将L_3-4作为穿刺间隙，能够避免对脊髓圆锥造成损伤，有助于保证剖宫产术的安全性^[6]。综上所述，不同的穿刺间隙对于剖宫产术的麻醉效果存在差异，应优先考虑选用L_3-4作为穿刺间隙。

【参考文献】

[1]马正红,魏忠谦,王放.腰-硬联合阻滞麻醉穿刺失败改用硬膜外腔阻滞麻醉辅助酒石酸布托啡诺对剖宫产新生儿的影响[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(12):84.

[2]祝国琼.腰硬联合麻醉复合镇静剂量丙泊酚与腰硬联合麻醉用于腹腔镜全子宫切除术的临床效果对比[J].山西医科大学学报,2014,45(1):74-76.

[3]洪瑾.右美托咪定肌内注射对腰-硬联合麻醉患者术中镇静效果的影响[J].吉林医学,2014,35(22):4970-4971.

[4]杨吉武,唐靖,朱新运,邹柳华,熊文辉.右美托咪定对高血压病患者腰硬联合麻醉的镇静效应及血流动力学的影响[J].新乡医学院学报,2012,29(5):359-364.

[5]李梦良,胡志向,毛武德,纪宇.腹腔镜疝修补术中应用丙泊酚辅助腰硬联合麻醉与全身麻醉的对比研究[J].腹腔镜外科杂志,2012,17(3):237-239.

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