齐齐哈尔建华医院 161000
【摘 要】目的:对前置胎盘产妇进行相应的临床观察,并总结可行的处理对策;方法:收集最近4年来我院收治的前置胎盘产妇共计51例,来进行临床观察,并分析护理 资料;结果:共有10位患者进行保守治疗,其中胎儿存活共8例;其余41例终止妊娠进行治疗,30例产妇剖宫产手术、11例产妇自然分娩。本组产妇并未出现产妇死亡,新生儿死亡率为9.8%;结论:在本文分析中可以发现,对于前置胎盘产妇来说,医师和护理人员需要对病情进行相应的观察,结合实际需要选择是否终止妊娠,从而确保母婴安全。
【关键词】前置胎盘;产妇;临床观察
在妊娠期并发症中,前置胎盘是其中较为严重的一个类型,如处理不及时,则很可能会给母婴的生命形成威胁。在救治的过程中,需要医师和临床护理人员尽可能及时处理,这样才能尽最大可能抢救母婴生命。本文结合相应的处理对策进行分析,说明了一些可行的护理对策,希望可以提高妇产科的护理水平。
一、资料与方法
(一)一般资料
选取最近4年本院收治的前置胎盘产妇51例,年龄25~33岁,平均(29.3±2.5)岁;孕周35~40周,平均(37.3±1.6)周;初产妇12例,经产妇39例;有人工流产史的产妇有40例,有剖宫产史的产妇有9例。产妇在入院后均经相关影像学检查诊断为前置胎盘,其中中央性前置胎盘产妇共有16例,部分性前置胎盘产妇共有21例,边缘性前置胎盘产妇共有14例。
(二)临床处理措施
具体临床处理措施主要可以分为两种,分别是终止妊娠和保守治疗。如产妇孕周未足37周,并母婴身体情况稳定、胎心正常的情况选择保守治疗,治疗期间严密监测患者的病情,定时监测产妇宫缩情况,监测胎心音,如产妇可能存在贫血症状,则可以输血处理,在宫缩症状的应对上,可以适当给硫酸镁和硫酸舒喘灵来进行处理,从而避免大出血症状;如孕周在37周以下,并且出血量较大,则应立即采取手术治疗手段,如不符合于保守治疗标准,则需要终止妊娠。终止妊娠主要分为自然分娩和剖宫产,医护要员需要在判断完毕后迅速进行治疗准备,如为边缘性前置胎盘,可以采取自然分娩来终止妊娠,其他的前置胎盘方式则可以应用剖宫产的形式来终止妊娠。在治疗过程中需要做好相应的监护措施,产妇应绝对静卧。
二、结果
本组51例产妇中,接受保守治疗的有10例,在经过期待治疗后,10例产妇的胎儿胎龄均达到36周以上,其中有7例产妇接受剖宫产手术,胎儿均存活;有3例产妇接受阴道分娩,其中胎儿存活1例。其余41例产妇均采取终止妊娠的处理方式进行治疗,其中有30例产妇采取剖宫产手术,胎儿均成功存活;有11例产妇采取阴道分娩,其中有3例胎儿死亡,产妇均未出现死亡;新生儿共死亡5例,其中因抢救不成功死亡的有4例,转儿科后死亡的有1例,其病死率为9.80%。
三、讨论
前置胎盘是一种较严重的妊娠期并发症,其是指胎盘直接附着于产妇的子宫下段,也可能存在胎盘下缘覆盖于宫颈内口,先于胎儿先露。前置胎盘是一种较为严重的并发症,多发生于孕后第28周左右。结合具体症状来分类,可能分为三个类型,分别是中央前置胎盘、边缘性前置胎盘以及部分性前置胎盘。在本次51例产妇中,共有中央性前置胎盘16例、边缘性前置胎盘14例,而部分性前置胎盘患者数量最多,达到了21例,占总比例的41.17%,比较贴近国内其他文献的研究结果。对于临床治疗而言,可以分为两个大类,分别是保守治疗和终止妊娠治疗。在保守治疗中,主要应用的是期待疗法,本次研究中,10例保守治疗患者均应用期待疗法。这种治疗方式实质上是针对于未达预产期的产妇所应用的治疗方式,其要点是在治疗中优先确保产妇的生命安全,在胎儿成熟后进行分娩,这也是一种保证胎儿存活率的重要手段。本研究中实行保守治疗的产妇需要保持卧床休息、确保病房安全,结合实际需求来为产妇提供吸氧,保证胎儿可以得到充分的血氧供应,这也是确保胎儿顺利发育、避免死胎的重要手段。在治疗中,临床医师和护理人员也需要随时监视产妇的生命体征,观察出血情况,如果出血量大,则需要及时进行输血治疗或给送补血药物。如产妇子宫收缩较为严重,则需要应用硫酸舒喘灵药物来加以抵制。在本研究中,接受期待治疗的产妇共计10例,胎龄均为36周以上,其中7例选择剖宫产,终止妊娠,3例自然分娩,自然分娩产妇2例胎儿死亡、剖宫产产妇胎儿成活。
前置胎盘症状是妊娠期阴道出血的一大原因,在临床表现上为反复无痛流血,在严重时甚至会引进失血性休克,给母婴生命造成严重威胁。同时该症状反复则会造成胎儿发育缓慢,在严重时甚至会造成新生儿窒息。近年来,足量的输血、抗生素的使用以及围产期孕妇、婴儿的监护等措施使孕产妇休克、产褥感染以及新产儿死亡率均有所下降。
在足月产妇出现前置胎盘上可以选择剖宫产以及自然分娩的方法,但是对于边缘性产妇,则由于子宫上存在瘢痕并且胎盘位置有一定特殊性,所以需要自然分娩;前置胎盘产妇需要加快产程,这样才能避免其他并发症的出现,减少子宫出血量,同时在分娩过程中,需要对产妇的生命体征进行严密监控。如果产程较慢,则可以应用适量催产素来进行治疗,加速产妇产程进展,从而减少子宫出血。结合具体需要,可以及时按摩产妇腹部,缩短第三产程的治疗过程。分娩后继续监测患者的生命体征,如出现异常则需要迅速采取相应的措施来加以处置,在本次研究中,自然分娩共计为11例,其中胎儿死亡为3例,死亡原因均为行胎足牵引,胎儿内转,因而导致死亡。共计30例产妇采用剖宫产来进行治疗,手术过程中,护理人员需要对产妇的生命体征进行监测,准备好各项急救措施,避免造成子宫破裂。出现异常则需要迅速开展抢救,将呼吸道内异物全部清理,进行心肺复苏,维持新生儿生存率。在本次研究中,采用剖宫产的产妇均存活,可以说明对于前置胎盘的治疗而言,剖宫产是效果较好的治疗手段,在术前需要备血,并需要告知产妇,如发生大出血,在必要时可能需要切除子宫,或采取栓塞治疗手段。
另一方面,为了保障母婴生存质量,需要做好相应的孕期保健工作,对体温、脉搏、呼吸、血压进行定期监测,估计孕妇出血量,注意孕妇是否有头晕,自觉胎动情况。对于活动性出血者,应及时处理。边缘性前置胎盘者在临产时,需要严密观察胎心的变化等。如发生大出血或是胎儿呼吸窘迫,要及时报告处理。并及时诊断及早发现前置胎盘可以预先准备采取相应的措施,大大提高产妇和婴儿的生存率。
结合前文分析,在前置胎盘产妇的治疗和护理工作中,医护工作人员需要结合实际情况来做好具体的临床观察工作,及时监测患者生命体征,妥善选择自然分娩和剖宫产,这样才能尽最大可能减少新生儿的病死率,保证生产质量和生产安全。
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