支气管镜肺泡灌洗联合布地奈德液治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期并肺炎的临床价值体会

支气管镜肺泡灌洗联合布地奈德液治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期并肺炎的临床价值体会

喻菊锋

宁乡市人民医院 呼吸内科 410600

摘要：目的体会支气管镜肺泡灌洗联合布地奈德液治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期并肺炎的临床价值。方法2018年1月-2019年1月我科接诊的77例慢性阻塞性肺疾病急性加重期并肺炎患者为观察对象，随机分组，对照组（38例）行布地奈德液雾化吸入治疗，观察组（39例）在此基础上行支气管镜肺泡灌洗，对比临床价值。结果观察组患者治疗效率为97.44%，明显高于对照组的84.21%，治疗后，观察组患者WBC、CRP水平优于对照组，P＜0.05。结论支气管镜肺泡灌洗联合布地奈德液治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期并肺炎效果明显。

关键词：支气管镜肺泡灌洗；布地奈德液；慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系统常见炎性疾病，以胸闷气喘、咳嗽咳痰为主要临床表现，发病后病情可能呈现进行性加重趋势，发病人群主要为老年人，老年患者免疫力较低，抵抗力较弱，合并肺炎的可能性较大，增加治疗难度，布地奈德液雾化吸入治疗可提高局部抗炎活性，目前已经广泛应用到慢性阻塞性肺疾病治疗过程^[1]。本研究旨在体会支气管镜肺泡灌洗联合布地奈德液治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期并肺炎的临床价值。

1资料与治疗方法

1.1基线资料

2018年1月-2019年1月我科接诊的77例慢性阻塞性肺疾病急性加重期并肺炎患者为观察对象，随机分组，对照组（38例）、观察组（39例），对照组男患20例，女患18例，年龄54-80岁，平均年龄（67.5±1.5）岁，病程1-3d，平均病程（1.5±0.2）d；观察组男患18例，女患21例，年龄56-77岁，平均年龄（67.2±1.3）岁，病程1-4d，平均病程（2.0±0.3）d。两组患者基线资料对比差异不具有统计意义，P＞0.05。

1.2治疗方法

两组患者入院后均给予化痰、平喘、低流量吸氧等基础治疗。对照组患者行布地奈德液雾化吸入治疗，将布地奈德混悬液与氯化钠溶液混合后雾化吸入，每次持续治疗8h，连续治疗5d。观察组在此基础上行支气管镜肺泡灌洗，灌洗前利多卡因雾化实施局部麻醉，鼻腔给予利多卡因胶浆麻醉，经鼻置入支气管镜，吸除气道内分泌物，固定于支气管，使用生理盐水加碳酸氢钠注射液对肺泡进行反复灌洗，灌洗后注入妥布霉素与生理盐水混合液，治疗过程中若患者血氧饱和度低于80%，则先退镜，给予高浓度吸氧，待血氧饱和度上升至90%后再继续治疗，每日1次，连续治疗2-3次。

1.3 观察指标

（1）治疗效率，痊愈：咳嗽、发热等临床症状及体征全部消退，胸片检查结果显示病灶吸收，显效：临床症状及体征基本消失，胸片检查结果显示病灶明显缩小，有效：临床症状及体征有所改善，病灶缩小但不明显^[2]，无效：不符合上述标准；（2）炎性指标，白细胞（WBC）计数、C反应蛋白（CRP）水平。

1.4数据统计分析

软件spss24.0，炎性指标为计量资料，行t检验，治疗效率为计数资料，行χ²检验，p＜0.05，指标差异有统计学意义。

2.实验结果

2.1治疗效率对比

观察组患者治疗效率为97.44%，明显高于对照组的84.21%，P＜0.05，指标差异有统计学意义，如表1所示。

表1治疗效率对比

2.2炎性指标对比

治疗前，两组患者WBC、C反应蛋白（CRP）水平比较差异不具有统计意义，P＞0.05，治疗后，观察组患者WBC、CRP水平优于对照组，P＜0.05，指标差异有统计学意义，如表2所示。

表2炎性指标对比

3.讨论

慢性阻塞性肺疾病是发病率较高的一种非传染性疾病，患者呼吸道防御功能下降，痰液排出困难，肺部感染发生风险增大，慢性阻塞性肺疾病急性期合并肺部感染，使治疗难度增大，严重者可危及患者生命安全^[3]。布地奈德是一种高效糖皮质激素，雾化吸入可有效增强局部抗炎作用，并且布地奈德不良反应较小，已经得到临床广泛认可，但单一治疗并未达到理想的效果^[4]。支气管镜肺泡灌洗可在直视下清除支气管分泌物，对病变支气管腔分泌物进行冲洗，促进萎缩的肺泡扩张，碳酸氢钠灌洗可提升呼吸道内PH值，减小痰液吸附力，便于痰液排出，注入抗菌药物可使药物直达病变部位，促进炎症快速消退^[5]。本文数据显示，观察组患者治疗效率为97.44%，明显高于对照组的84.21%，治疗后，两组患者炎症指标水平均所有降低，观察组患者WBC、CRP水平优于对照组，P＜0.05。综上，支气管镜肺泡灌洗联合布地奈德液治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期并肺炎效果明显。

参考文献

[1]祝国强，熊国江.支气管镜肺泡灌洗联合布地奈德液治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期并肺炎的临床观察[J].现代医院,2018,18(10):113-114+118.

[2]张衡中，安玉东，屈蕾蕾 .支气管镜肺灌洗治疗对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能、生活质量以及血清炎性因子水平的影响[J].内科,2018,v.13(4):551-553.

[3]曹欣,代丽.支气管镜肺泡灌洗联合局部用药在难治性肺炎支原体肺炎中的应用效果[J].广西医科大学学报,2018,v.35(05):147-149.

[4]周勇.固肾定喘丸联合布地奈德治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床研究[J].现代药物与临床,2018,33(12):3238-3241.

[5]琚璐,肖金辉,项志强,等.慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者综合治疗的疗效分析[J].河北医学,2017,23(8):1389-1392.