颈动脉内膜剥脱术手术配合

颈动脉内膜剥脱术手术配合

熊婉芳

（广州军区广州总医院，广东广州 510010）

【摘要】：目的 总结颈动脉内膜剥脱手术的护理配合经验。 方法 回顾性分析2015年5月~2017年 6月在我院手术室行颈动脉内膜剥脱术26例患者的临床资料。结果 26例患者手术均获成功，无一感染及并发症发生，总结护理配合要点。结论 术前物品准备充分，术中维持有效的静脉通路，严密监测心电图和脑电图的波动，维持血流动力学稳定，避免血压波动，熟悉手术步骤，严格无菌操作，与手术医生配合积极主动默契，尽可能缩短颈动脉阻断时间，是保证手术顺利取得成功的关键。

【关键词】：颈动脉狭窄；颈动脉内膜剥脱术；手术配合

脑血管病是我国致死致残率最高的的疾病，其中颈动脉狭窄是缺血性卒中的常见发病原因。颈动脉狭窄的主要病因有动脉粥样硬化、大动脉炎及纤维肌肉结构不良等。在欧美国家，约90%的颈动脉狭窄是由动脉粥样硬化所致，在我院中青年患者中，大动脉炎也是比较常见的原因。颈动脉粥样硬化多发生在颈动脉分叉部位，导致缺血性卒中和短暂性脑缺血发作可以由多种机制所引起，主要包括：斑块内溃疡、坏死、胆固醇结晶及其他粥样物质碎屑脱落，从而形成动脉-动脉栓塞；动脉壁结构破坏导致夹层或者内膜下血肿而致血管重度狭窄或者闭塞；动脉管腔重度狭窄或者闭塞引起低灌注性脑梗塞。动脉粥样硬化性颈动脉狭窄主要治疗包括药物治疗、颈动脉球囊支架成形术和颈动脉内膜剥脱术。

我院自2015年5月至2017年6月，共进行颈动脉内膜剥脱术26例，取得良好效果。现将手术配合要点总结如下。

1临床资料

本院2015-2017年26例颈动脉内膜剥脱病例，本组共26例，其中男16例，女10例，年龄58-76岁（平均65岁）。病变部位：左10例、右16例。主要临床表现：完全性脑卒中16例、短暂性脑缺血发作10例。狭窄程度80%-99%。手术均在经口气管插全麻下进行。均应用胸锁乳突肌前缘纵行切口。

2手术巡回配合

2.1 加强术前访视，开展整体护理 术前1d进行术前访视，查看病例，同时重点了解患者的病情、心理状况等。耐心细致的向其介绍术前准备工作,术后注意事项，如有效的生活护理和心理护理，告知手术流程，及时答疑，缓解患者恐惧心理和不安的情绪，促进良好的睡眠休息，使患者更好的配合手术。

2.2术前充分的物品准备 患者入手术室后，热情接待、核对患者身份，准备用物（洁净手术间、移动式B超机、面神经解剖包、颈动脉内膜剥脱专用器械、敷料、衣服、乳突撑开器、一次性电刀、双极电凝、清洁片，吸引器、抗菌贴膜各1个、1#4#7#丝线各一、1ml、20ml注射器2个、6-0prolene线、腔镜套1、颐汝泰2个、五官科套针，脑棉片、显微镜套、三色彩带，12F手雷引流瓶、肝素4ml，1%利多卡因1ml)此外，检查麻醉机、脑电图机、电刀、双极、吸引器等仪器设备的性能是否良好。

2.3建立静脉通路，并保持通畅 患者入室后建立外周静脉后协助麻醉医生穿刺桡动脉及深静脉通道并保持通畅。脑电图电极固定于头皮，监测脑电图，心电监护的电极置于胸前，监测心电。

2.4患者体位准备 麻醉插管后，与医生共同安置手术所需体位，双眼贴眼贴防止角膜损伤，耳朵塞棉球避免消毒液刺激，仰卧位头偏一侧，术侧肩下垫一髂垫,头后仰，使颈部伸展，保持床单位干燥整齐，双上肢于床上三角巾固定在身体两侧，黏贴负极板于患侧大腿肌肉丰富处，防止身体其他部位接触金属，调节电刀，双极机器功率，手术间温度调至22~24℃给患者盖好棉被，所有病人使用加温毯保暖。

2.5病情观察 密切关注患者脑电检测及其他各项生命体征，心率、体温、尤其是血压，术中根据手术进程阻断前适当升血压，以增加脑组织灌注，开放颈动脉后控制性降压，防止脑组织过量灌注引发脑出血。使用液体加温仪使术中输注液体温度控制在37°，同时准确记录出入量，观察动静脉通畅性、尿量、颜色。若大出血及时取血以补充血容量。了解手术进展，及时准确记录阻断时间，做到心中有数，保证器械、巡回护士在位率，随时做好意外措施处理工作。

3器械护士配合

3.1整台 器械护士提前10min洗手整理器械台上物品分区做到心中有数，500ml生理盐水加入肝素3.2ml稀释，用于术中冲洗术野，另0.8ml肝素递于巡回护士于动脉显露后入壶外周静脉稀释输注，1%1ml利多卡因原液抽吸备好，协助手术医生铺巾后与巡回护士共同清点器械敷料等物品，固定电刀双极吸引器，处于备用状态，三方安全核查病人信息。

3.2术中配合 递齿镊，纱布护皮，20号圆刀沿胸锁乳突肌前缘斜口切开皮肤（避免伤及面神经下颌支），递电刀切开皮下，递分离钳沿胸锁乳突肌前缘向深部锐性分离颈阔肌，递乳突牵开器牵开充分暴露切口，5*12圆针1#线悬吊皮缘。递小弯沿胸锁乳突肌中部纵行锐性分离，直至暴露颈A鞘，颈内静脉，迷走神经。递1%利多卡因局部浸润麻醉颈动脉窦，减少对颈动脉窦的刺激引起心律失常后发生低血压。递小分离钳分离颈总、颈内、颈外动脉，分别递三色彩带分离钳夹持后于斑块远端穿过末端，递小弯夹闭牵引。上显微镜，接好B超探头，探查颈内动脉闭塞处，递3把阻断钳分别先后阻断颈内、颈总及颈外动脉，同时告知麻醉医生、巡回护士，开始记录阻断时间。递15#小圆刀切开颈总（CCA）远端前壁，递血管剪并向颈内A（ICA）近端前壁延长切口至斑块边缘，见斑块后递剥离子剥离斑块，待大块取出后递脑棉片制作的直径2mm大小花生米，轻刮动脉内壁进一步剔除残余斑块，一边用肝素盐水冲洗管腔，直至确认内面光滑无斑块，防止再次栓塞。递针持0/6 Prolene线、血管镊连续缝合动脉内膜，期间术者缝合时，协助用肝素盐水冲洗可能存在的碎片和血块，打结时湿润术者双手减少血管壁的损伤。递颐汝泰止血纱布盖于创面，脑棉片置于其上待无渗血后撤离脑棉片，先后依次松开颈外动脉、颈总动脉临时阻断夹、10秒后松开颈内动脉临时阻断夹。连接腔镜套协助手术医生应用B超探头进行术中血流检查和手术效果的确认。清点敷料器械无误后，递12F硅胶引流管伤口负压引流，妥善固定，观察引流液的颜色、量，保持引流管通畅。递2~0泰科可吸收线缝合颈阔肌肌肉直至皮下组织。6*17角针缝合皮肤，抗菌敷贴遮盖切口。术后沙袋压迫24~48小时。

4体会 颈动脉内膜剥脱术是目前治疗颈动脉内膜硬化性狭窄预防脑卒中的最常见手术方式。手术技术要求高，难度较大，因此术前要准备充分，术中器械、巡回护士要有高度的责任心，严格执行无菌操作，密切关注术野熟练配合手术医生操作，尽量缩短动脉阻断的手术时间，减少术后并发症的发生。

参考文献

[1]徐颖，钱维明，蒋丹青，颈内动脉内膜剥脱术1例的手术配合.护理与康复2010（02）-0712-03

[2]陶敏，刘冬霞，李艳军，郑秋玲，同期冠状动脉旁路移植及颈内动脉内膜剥脱术的手术配合 。护理学杂志2008（02）－0039－02

[3]魏革，刘苏君，王芳.手术室护理学－3版.北京：人民军医出版社，2014.1 ISBN978－7－5091－6923－0

作者：熊婉芳 本科 护士 手术室护士 13710121672 827607398@qq.com