PICC导管堵塞危险因素及预防的研究进展

PICC导管堵塞危险因素及预防的研究进展

陈亚茹

解放军总医院第六医学中心 北京 100048

摘要：本文探讨PICC导管发生堵塞的危险因素，针对本科室23例PICC发生堵管原因进行分析，探讨发生原因分析。根据危险因素分析进行PICC知识培训及操作技术指导。提高护士的操作能力、降低导管堵管发生率。

^{关键字：经外周静脉置入中心静脉导管；导管堵塞；危险因素}

经外周静脉置入中心静脉导管(peripherallyinsertedcentralcatheter，PICC)是指经外周静脉穿刺，使导管末端置入上腔静脉的操作技术。PICC因其具有操作简单、创伤性小、留置时间长、能够安全用药而达到保护患者血管，在临床工作中被广泛应用。由于导管长、管腔细，导管阻塞是PICC常见并发症之一。PICC堵管临床上以血栓性堵塞最为常见,血栓性堵塞占57%，非血栓性因素占27%，机械性因素占16%。现将导管堵塞的危险因素进行分析总结：

1、PICC堵管概述

PICC堵管是指血管内置导管部分或完全堵塞，致使液体或药液的输注受阻或受限。PICC堵管表现为给药时有阻力、冲封管困难、回抽无回血、滴速变慢或停止。据相关数据统计，PICC置管期间发生堵管的概率为11.54%～33.33%_［1］。_PICC堵管不仅会影响患者药物治疗、耽误患者病情，增加了患者的痛苦及经济负担。

堵管危险因素分析

2.1导管型号的选择

2.1.1危险因素分析通过临床验证，导管型号越大，对血管内膜及静脉瓣的损伤越大；置管选择的血管不当、反复穿刺造成静脉痉挛，导管与血管内膜发生机械性刺激；硅胶材质的PICC导致的静脉炎发生率为2.2%，聚氨酯材质的PICC导致的静脉炎发生率为8.3%。

2.1.2危险因素的预防输液护理协会建议:在满足治疗处方的前提下，选择最小的管径和最短的长度、连接最少的通道数量且创伤性最小的导管。硅胶是中心静脉导管的主要材料，美国疾病预防控制中心声明，使用以聚氯乙烯、聚乙烯为材料的导管，比使用以聚氨酯、硅树脂为材料的导管发生血栓性堵管的概率高。根据临床使用分析,由于脂肪乳容易附着在硅胶上，长期输注高营养液时容易发生非血栓性堵塞。硅胶导管血栓形成发生率低于聚氨酯导管，因为硅胶材质较聚氨酯材质柔软，导管与血管内壁摩擦小，损伤程度轻_［2］。

2.2药物因素

2.2.1危险因素分析药物沉淀导致的PICC堵管，导管相关性血行感染后影响导管使用的主因素之一。其危险因素主要包括输注两种或两种以上不相容药物或药物间有配伍禁忌，长期输注TPN、血制品等高黏性药物时，这些药物具有黏度高、分子颗粒大等特性，且滴速慢易发生导致管腔内沉积引起变窄、阻塞，发生阻塞的几率高^[4]，此外配液环境不清洁、加药注射器不洁净、药物溶解不充分时等均会增加药液中不溶性微粒，造成的药液浑浊、沉淀等而引发导管阻塞。

2.2.2危险因素的预防在输液过程中，保证输液通路通畅，通过对经PICC持续输注TPN患者冲管频率的研究，发现冲管频率Q8h，即能达到Q6h、Q4h预防药物性堵管的效果。恰当的冲管频率，注意药物配伍禁忌，合理安排输液顺序是预防因药物堵管的重要措施。

2.3患者因素

2.3.1危险因素分析长期卧床、恶性肿瘤患者，血液处于高凝状态，从而增加了血栓形成的风险；老年患者血管弹性差、脆性大，抗损伤能力下降，在反复穿刺、长期静脉营养治疗、药物刺激性强时造成了血管痉挛，液体输注不畅导致导管堵塞；患者在院外进行PICC的护理不到位可增加血栓性堵管的风险。

2.3.2危险因素的预防加强对患者及其家属的健康教育，对于血液高凝的患者，适量饮水及运动可防止血栓形成，减少导管堵塞的发生。研究表明，通过对于置管患者自我管理教育的实施，自我护理意识的增强，能够有效降低并发症发生率^[6]。置管前告知患者留置PICC导管的必要性、安全性，置管过程中需要配合的注意事项、导管维护周期、院外可能出现突发事件、常见并发症的观察等。通过建立微信群、院内举行导管管理健康教育讲座等形式，提高患者对PICC导管及护理的认知度，提高患者依从性，从而降低导管堵塞的发生率。

2.4护士置管因素

2.4.1危险因素分析护士置管操作经验不足，操作技术不熟练，送管时速度过快、动作过于粗暴，送管困难、强行送管。引起内皮细胞损伤，加速血栓形成^[7]；未严格执行无菌操作技术；研究显示，操作熟练者机械性静脉炎发生率要低于技术生疏者。

2.4.2危险因素的预防置管前对患者状态进行评估，包括生命体征、既往史、过敏史、血液指标等检测结果，便于判断导管置入后可能发生出血、感染、栓塞的风险。导管穿刺时尽量选择粗、直、易穿刺血管。采用B超引导下赛丁格技术置管时，可以提高一次穿刺成功率，进而降低患者静脉炎的发生。导管维护过程中，严格执行无菌操作原则。

小结：

PICC应用具有很广阔的前景,但导管堵塞发生率较高，做到预防为主，从已知的可控因素入手，加强护士的无菌观念、技术培训、规范化置管及标准维护流程等，预防堵管的发生。发生堵管的因素很多，还需要更多的研究和关注，才能够为临床护理制定对策提供充分的证据。

参考文献

[1]陈本会,王林,薛萍.PICC堵管的预防及护理[J].护理实践与研究,2011,23(20).

[2]刘占兰6例患者PICC使用时间缩短的原因分析及护理对策[J].中国民间疗法2017,25

[3]王桂琴,韩许燕,基于风险评估的护理干预对PICC置管患者并发症控制的效果分析[J],护理实践与研究.2018,15,(24):138.

[4]陈姬雅_,李永连_,程瑶等_.PICC堵管原因分析与对策_[J].^{进护士修杂志,2018,23（80)}.

[5]唐华英,张月红.经外周置入中心静脉导管堵塞的危险因素及护理[A].华夏医学.2017,30(59):192-195.

[6李丽琼,郭冬梅,李静.经PICC持续输注TPN患者冲管频率的研究.现代护理[J].2014.31.044.

[7]程洁慧,吴云,程青等血液病患者行外周静脉置入中心静脉导管置管术并发静脉血栓原因及护理对策[J].中国临床保健杂志,2015(4):435-436.