高龄孕妇分娩方式分析

高龄孕妇分娩方式分析

雷琴

大英县妇幼保健计生中心 四川 遂宁 629300

随着我国二胎政策的开放以及社会生殖观念的不断转变，高龄孕妇近几年来呈现逐年上升趋势。高龄孕妇主要是指年龄＞35岁的孕妇，或者是在受孕时＞34岁，一般情况下来说，高龄孕妇的胎儿容易发生宫内发育迟缓、早产以及胎儿窘迫等情况。

高龄孕妇由于年龄增长身体各方面也会产生相应的变化，例如肥胖指数上升、内分泌变化，易导致怀孕之后发生妊娠期糖尿病、高血压等疾病上升，并且高龄孕妇通常会存在多次孕育史，这就会加大损伤子宫内膜。而随着我国二胎政策开放，现如今剖宫产业面临着严峻问题，其中对于瘢痕子宫事妊娠危险性上高，而发生前置胎盘现象不断增多，进而直接是产时和产后发生大出血机率上升，并且对于新生而来说，新生儿窒息率、体质量过低、早产儿以及胎儿窘迫等不良结局的发生也于产妇的年龄有着密切的关系。高龄作为常见的妊娠高危因素，也就是说高龄孕妇在生育上面临分风险更大，高龄孕妇在生产时常伴有产程异常、胎盘异常、羊水栓塞、出血及软产道损伤等情况，而在产后恢复速度慢，且易发生静脉血栓、腹腔粘连、远期疾病等并发症，因此在选择分娩方式上需要综合考虑，选择安全有效的分娩方式，减少围产期发生并发症情况，同时做好高龄孕妇孕期的保健工作，加强分娩期的管理确保母婴的安全性。

目前高龄产妇选择剖宫产分娩方式较多，可能是由于高龄产妇在孕期常会合并有并发症，或者是由于瘢痕子功能，会担心若是采用阴道分娩出现子宫破裂，同时高龄产妇的子宫收缩力下降，也会加大难产风险，因此会失去对阴道分娩的信心；大多数高龄产妇可能有再婚或者前一个孩子夭折等情况，对于本次怀孕上的胎儿异常宝贵，因此不想再次冒大风险使用阴道分娩方式，这也就是为什么大多数高龄产妇选择剖宫产分娩方式了。除此之外，对于阴道分娩方式其具备的不确定因素比较多，为了降低医疗纠纷事件发生，通常情况下产科医生会在一定程度上放宽高龄产妇的剖宫产指证。

在剖宫产中高龄并不是唯一的手术指征，若是在怀孕之后，高龄孕妇需要保持一个健康生活方式，积极控制体重，合理搭配营养，坚持产前定期检查，尽早预防和发现子痫前期等严重妊娠期并发症，导致病情加重，对于合并糖尿病的高龄产妇需要严格控制体重并适量运动，将血糖控制在正常的范围之内，并给予高龄产妇相应的心理疏导，缓解不良心理情绪，一般情况下通过以上这些方式能够完成正常经阴道分娩方式。而对于有合并子宫肌瘤的高龄产妇，若肌瘤较小且没有堵塞到产道，也可以考虑阴道分娩方式，不过在生产过程中需要特别关注胎方位，严密监测产程进展，及时判断产妇生产情况，若有难产先兆，必要情况下转变分娩方式。同时需要做好相应的准备，避免产后大出血，若是应用剖宫产分娩，则应对在手术期间依据产妇子宫肌瘤的部位、大小等情况，综合分析和评估后判断是否能够将肌瘤剔除，主要是由于妊娠期的子宫血液循环较为丰富，若是在行剖宫产时给予肌瘤剔除，极大可能会发生出血，对于产妇而言带来没有必要的损伤。

随着我国前几年剖宫产率的上升，高龄孕妇同时面临着瘢痕子宫和分娩方式上的问题，目前一些大医院为了在高龄产妇分娩时防止阴道试产出现子宫破裂情况，对于剖宫产再次孕育者通常会再次选择剖宫产分娩方式，但因为第一胎是剖宫产，第二胎就必须也是剖宫产吗，答案当然不是绝对的，有相关报道显示，前次剖宫产后阴道试产的成功率已达到70%左右，发生完全性子宫破裂的机率＜1%，虽然说发生率不是很高，但若是发生之后，大多数围生儿的结局不良，会直接导致死亡和窒息等情况，产妇也会发生大出血，切除子宫，严重致死。

因此，妇产科医师对于应用前次剖宫产后阴道试产上需要严格的评估与筛选适应症，在高龄孕妇临产之前做好持续胎心监护工作，关注胎心的变化，产妇的产程进展，培养一支具备专业性、高反应和高素养的团队，便于发生不良情况时及时实施剖宫产，确保母婴的生命安全。