综合康复治疗脑卒中偏瘫肩痛的临床效果分析

综合康复治疗脑卒中偏瘫肩痛的临床效果分析

刘波 刘文典

广元市第四人民医院 四川 广元 628000

【摘要】目的 探讨综合康复治疗脑卒中偏瘫肩痛的临床效果。方法 选取本院于2018年5月-2019年5月收治的64例脑卒中偏瘫肩痛患者，依据随机数字表法分为2组，每组32例，对照组实施物理因子治疗，观察组则开展综合康复治疗，采用视觉模拟评分法（VAS）评定两组疼痛严重程度，用Fugl-Meyer评测法（FMA）评定两组上肢运动功能。结果 治疗后，观察组VAS低于对照组（P＜0.05）；观察组FMA评分高于对照组（P＜0.05）。结论 针对脑卒中偏瘫肩痛患者，通过开展综合康复治疗，可获得较好效果。

【关键词】综合康复治疗；脑卒中；偏瘫；肩痛

脑卒中后偏瘫者并发肩痛实为一种比较常见的症状表现，有报道^[1]指出，其发病率为10~81%。如果发生卒中后肩痛，会严重影响患者功能恢复与康复进程。本文采用综合康复治疗技术开展围绕上肢功能训练的康复治疗，不仅其手功能、上肢功能得以恢复，而且许多患者肩痛情况还得到改善。本文针对所收治患者，采用此技术实施干预，现对此进行如下报道。

1.资料与方法

1.1一般资料

于2018年5月-2019年5月，选取来本院接受治疗的脑卒中偏瘫肩痛患者64例，均与全国第4次脑血管病会议相关诊断标准相符^[2]，均为首发病；排除已接受溶栓治疗者，另排除中枢性疼痛及严重认知障碍者。将所选取患者按照随机数字表法进行分组，共分成两组，每组均为32例，对照组中，男19例，女13例，年龄区间45~67岁，平均（63.4±5.1）岁，平均病程（17.4±9.1）d；观察组中，男18例，女14例，年龄区间45~66岁，平均（63.2±5.0）岁，平均病程（17.2±9.0）d；两组病程等资料经全面对比，均无明显差异（P＞0.05）。

1.2方法

对照组单纯给予物理因子治疗，即用微波、激光、中频治疗，1次/d，如果存在肩关节半脱位情况，则佩戴肩托。观察组在此基础上，实施综合康复治疗：（1）针对BrunstromⅠ~Ⅱ期者，无论是行仰卧位，还是患侧卧位、健侧位，均需要充分前伸、外旋瘫痪侧肩胛骨；如果行仰卧位，则将软枕垫于患侧肩胛下，并轻微外展上肢，对肩关节实施助力及被动活动，前屈＞90°，但需＜130°。（2）Ⅱ~Ⅲ期者。于坐位与卧位下，行肩关节主动或助力活动，获得有效的肩胛骨活动范围。于前屈上肢时，使前臂处于中立位，外展上肢（＞90°），另外，外旋肱骨，防止肩峰与肱骨大结节发生碰撞。（3）Ⅳ~Ⅴ者。强化肩关节各个方位的协调、分离及主动运动训练，防止异常模式所造成的肩痛。（4）Ⅵ期。与日常生活相结合，强化关节的整体灵活性，增强肌力，多做主动动作，预防代偿动作。两组均开展为期1个月的治疗。

1.3观察指标

分别于治疗前、后，用视觉模拟评分法（VAS），对两组患者的疼痛情况展开评定，于纸上画一条直线，标上0~10cm，其中，0表示没有疼痛，10表示剧烈疼痛，由患者主观断定。用Fugl-Meyer评测法（FMA）评定两组上肢运动功能，总分为50分，分值越高，表明患者上肢运动功能恢复越好。

1.4统计学处理

SPSS20.0处理数据，计量资料由（ ±s）表示（t检验），P＜0.05表示差异明显。

2.结果

治疗前，观察组VAS评分为（6.53±1.19）分，FMA评分为（17.54±13.42）分；对照组分别为（6.80±1.04）分、（18.14±12.10）分；两组比较无显著差异（t=0.75、0.63，P＞0.05）。

治疗后，观察组VAS评分为（1.42±1.39）分，FMA评分为（38.84±21.05）分；对照组分别为（3.69±0.97）分、（24.71±14.27）分；观察组VAS评分低于对照组（t=4.12，P＜0.05）；FMA评分高于对照组（t=4.39，P＜0.05）。

3.讨论

偏瘫后患侧肩于运动或休息状态时，有疼痛不适感，也就是偏瘫后肩痛。针对肩痛而言，其乃是脑卒中后一种比较常见的并发症，同时还是对患者生活质量、运动功能造成影响的主要因素，因此，治疗肩痛始终是脑卒中后康复治疗的重要内容。之所以会出现偏瘫肩痛，原因可能与肩带肌肉松弛致使臂丛神经损伤、肩关节脱位，反射性交感神经营养不良综合征等因素相关。而在具体治疗方法上，主要有应用肩托，摆放良肢位；使用非甾体抗炎镇痛药；功能性电刺激；中频、超短波及生物电疗法等。有报道^[3]指出，脑卒中偏瘫肩痛患者在上肢功能恢复上，有着比较大的难度，而且见效缓慢，但若能围绕患者病情，开展全面、深入的康复治疗干预，可获得理想效果。对此，本文依据Brunstrom分期，从多方面实施综合康复治疗，最终结果得知，观察组治疗后VAS较对照组，明显偏低，而FMA评分相比对照组显著偏高。由此提示，将综合康复治疗应用于脑卒中偏瘫肩痛患者，可得到理想的治疗效果，不仅能减轻其疼痛情况，而且还能改善其上肢运动功能，因而有着较高的临床综用价值。

参考文献：

[1]周媚媚, 李放, 路微波,等. 脑卒中后偏瘫肩痛的病因分析及治疗进展[J]. 中国康复, 2017, 32(4):326-329.

[2]刘刚翠, 阳军, 周伟. 中药联合康复训练及针灸治疗中风后偏瘫肩痛临床观察[J]. 陕西中医, 2017, 38(7):850-851.

[3]许燕飞, 翟春苗, 陈志芬. 超声导入结合康复训练对脑卒中后偏瘫肩痛的效果观察[J]. 浙江医学, 2017, 39(24):2288-2289.