脑卒中患者的呼吸监护及护理对策

脑卒中患者的呼吸监护及护理对策

罗晓童 帕热旦 · 牙森

新疆维吾尔自治区人民医院 新疆 乌鲁木齐 830000

摘要：目的：探讨脑卒中患者的护理监护与护理要点。方法：选择我院2018年1月至2018年12月收治脑卒中患者计76例，对其临床资料进行回顾性分析，总结其护理监护要点与护理对策，评估护理效果。结果：该76例患者住院时间3~46d，均数（17.4±8.1）d，70例病情稳定，开展后续康复训练，3例自动出院，5例经抢救无效死亡。结果：加强对脑卒中患者的呼吸监护与护理工作，可提高临床效果。

关键词：脑卒中；呼吸监护；护理

脑卒中属于临床常见脑血管疾病，起病急且进展迅速，高发于中老年人，对其生命质量存在严重威胁，且病死率较高。对脑卒中患者，由于其抵抗力低下且常伴随多种基础疾病，故发生肺部感染的几率较高，严重时可导致患者死亡，故有必要做好对患者的呼吸监护与护理工作。为此，本次研究以我院收治脑卒中患者为研究对象，总结了相应的呼吸监护与护理对策，现报告如下。

资料与方法

1.1临床资料

选择我院2018年1月至2018年12月收治脑卒中患者计76例，该76例患者包括男51例，女25例，年龄61~82岁，均数（68.42±5.11）岁，脑出血计24例，脑梗塞52例，伴随意识障碍计38例。所有患者均经临床检验（CT或MRI）确诊，符合重症脑卒中诊断标准，均伴有糖尿病、高血压、肺炎等疾病，合并疾病种类包括1~3种。

1.2方法

对收治的76例患者临床资料进行回顾性分析，总结护理监护要点与护理对策，评估护理效果。

结果

该76例患者住院时间3~46d，均数（17.4±8.1）d，70例病情稳定，开展后续康复训练，3例自动出院，5例经抢救无效死亡。

讨论

脑卒中患者在进行呼吸监护的过程中，应该加强呼吸形态观察，使用中心监护系统，做好对患者呼吸频率、脉搏、心率、血氧饱和度、血压等的监控。脑卒中患者的呼吸形态主要表现为中枢性病理呼吸形态与睡眠呼吸障碍两大类：（1）中枢性病理呼吸形态，呼吸中枢广泛分布于大脑皮层、脑桥、脊髓、延髓等位置，无论哪种呼吸中枢的损伤，均可出现中枢性病理呼吸形态，多表现为深大呼吸与过度呼吸。深大呼吸即为呼吸深大，急促，呼吸的频率约每分钟20~35次，波型陡直，或伴随深窄不一的平台，该表现可提示代谢性酸中毒，而颅内压升高时对呼吸中枢的刺激也容易引发该深大呼吸。过度呼吸频率约每分钟30~70次，可能引发呼吸性碱中毒，由于过度换气，会导致二氧化碳分压降低，呼吸快而浅，或可伴随叹息样改变，提示预后效果不佳^[1]。（2）睡眠呼吸障碍，有阻塞性、中枢性与混合性之分，发生率较高，约70~95%，中枢性睡眠呼吸障碍多由于呼吸中枢损伤，呼吸驱动力不足所导致，而阻塞性睡眠呼吸障碍则由于神经障碍造成咽喉位置肌肉功能异常所造成，混合型则为两种原因皆存在。

脑卒中患者呼吸障碍对其预后存在严重的不良影响，为此有必要根据监护情况做好护理工作，具体可从以下几方面入手：（1）常规监护与护理，需要做好对患者体征、神志、瞳孔情况的观察，密切监护呼吸频率，如果呼吸频率在每分钟6次以下或35次以上，提示呼吸功能障碍。还应评估其呼吸的方式、呼吸的同步性、节律、幅度以及肺部情况等，及时发现并遵医嘱进行处理。考虑患者多处于昏迷状态，也应加强对误吸的预防，及时除去呼吸道的分泌物、呕吐物等，避免误入气道而引发通气功能障碍^[2]。为维持呼吸道的畅通，应该定期进行排痰，双手扣杯进行扣背，并使用排痰机辅助排痰，负压条件下清除痰液。对应坠积性肺炎患者，需要及时行气管切开术，后以纤支镜辅助吸痰，以改善患者肺功能。（2）加强神志、面色与胸腹部起伏情况的观察，如果出现异常应该及时排除，并注意观察患者气道压力的变化，如压力过高，可能提示痰块梗阻气道、肺不张等。（3）规范护理操作，在对患者的呼吸道进行管理的过程中，必须严格做好消毒灭菌工作，减少侵入性操作，并落实手卫生，避免出现交叉感染。（4）优化病房管理，病房环境需要干净、整洁、通风、舒适，需要每天通风2次，每次通风时间以15~30min为宜。对室内环境，每日以紫外线消毒，并以含氯消毒液拖地，以层流设备做好对病房空气的精化工作，加强空气细菌监测，对于雾化吸入用具，必须严格消毒，以降低院内感染的发生率^[3]。（5）导管护理，对留置尿管患者，应该做好会阴部位的清洁，每日1次，并进行尿道口的消毒，对留置鼻胃管患者，在饲食的过程中，应该注意对误吸的预防，避免食物反流、误吸等而引发吸入性肺炎，进食量每次需要控制在200ml以下，且速度需要缓慢，鼻饲前、中、后均需要抬高床头，以30°为宜，维持1~2h，避免食物反流。如患者为深静脉置管，应该对穿刺位置做好消毒，定期更换敷料，维持局部干燥与清洁。（6）做好基础护理，定期为患者翻身扣背，以每2h一次为宜，通过扣背促进分泌物的排除，并在扣背完成后进行彻底吸痰。对于患者口腔，也应该做好护理，在进食前后均需要进行口腔清洁，并准备吸引器，做好对呕吐物与分泌物的清除，改善口腔缓解，避免由此而引发呼吸道感染、吸入性肺炎等，降低呼吸系统并发症的发生率。

综上所述，脑卒中患者风险因素多，为此有必要做好对呼吸形态的监护，维持呼吸道畅通，做好呼吸支持工作，并积极做好肺部感染的预防，以提高抢救的成功率，改善患者的预后。

参考文献：

[1]凌超民. 脑卒中患者的呼吸监护及护理对策[J]. 中外女性健康研究, 2017(17):127-128.

[2]杨焕芝, 娄秀娥, 李静,等. 卒中单元护理模式在急性重症脑卒中患者的应用[J]. 国际医药卫生导报, 2018, 24(2):275-279.

[3]李志梅. 脑卒中患者鼻饲常见的并发症及护理对策[J]. 内蒙古中医药, 2014, 33(29):138-139.