无创呼吸机治疗 36例急性左心衰竭的临床体会

无创呼吸机治疗 36例急性左心衰竭的临床体会

盛晓红

哈尔滨市道里区人民医院 黑龙江 哈尔滨 150010

摘要：目的：探讨无创呼吸机在急性左心衰竭救治中的应用价值及其疗效。方法：选取本院2017年7月至2018年7月心血管内科收治的急性左心衰竭患者36例，随机分为治疗组和对照组各18例，对照组给予常规抗心衰药物治疗，治疗组则在此基础上给予无创呼吸机辅助通气，分别对两组患者的各临床指标及治疗效果进行比较分析。结果：治疗组的心率（HR）、呼吸（RR）以及动脉血气指标PaO₂、SaO₂、PaCO₂等各项均优于对照组，两组差异具有明显的统计学意义（P＜0.05）；治疗组总有效率显著高于对照组总有效率，两组差异同样具有统计学差异（P＜0.05）。结论：较之常规药物治疗，无创呼吸机辅助通气对于急性左心衰竭的临床疗效、预后改善具有积极的价值。

关键词：无创呼吸机；急性左心衰竭；临床体会

Clinical experience of noninvasive ventilator in the treatment of 36 patients with acute left heart failure

Abstract: objective: to explore the application value and curative effect of non-invasive ventilator in the treatment of acute left heart failure.Methods: selection of our college in July 2017 to July 2018 cardiovascular internal medicine were 36 patients with acute left heart failure, each 18 patients were randomly pided into treatment group and control group, control group given routine drug heart failure treatment, the treatment group is based on the given noninvasive ventilator assisted ventilation, respectively on two groups of patients with various clinical indicators and treatment effect of comparative analysis.Results: heart rate (HR), respiration (RR) and arterial blood gas indexes PaO2, SaO2 and PaCO2 in the treatment group were all better than those in the control group, and the differences between the two groups were statistically significant (P < 0.05).The total effective rate in the treatment group was significantly higher than that in the control group, and the difference between the two groups was also statistically significant (P < 0.05).Conclusion: compared with conventional drug therapy, non-invasive ventilator-assisted ventilation is of positive value in improving the clinical efficacy and prognosis of acute left heart failure.

Keywords: non-invasive ventilator;Acute left heart failure;Clinical experience

前言：急性左心衰竭是急性心力衰竭主要表现类型，属极危重症，系心肌收缩力急剧减退至动脉系统严重供血不足所致，因此临床症状多表现为明显气促、烦躁不安，甚者出现粉红色泡沫痰。急性左心衰竭常发生于急性心肌炎、心肌梗死患者，死亡风险高^[1]。有研究报道，无创呼吸机械通气能缓解急性左心衰竭症状，还能帮助纠正肺通气及氧合状况，这对提高抢救成功率有着显著的临床意义。本研究选取36例急性左心衰竭患者作为研究对象，对比采用无创机械通气治疗与常规治疗后的临床疗效及安全性，现报告如下。

资料与方法

1.1一般资料

选取本院2017年7月~2018年7月收治的36例急性左心衰竭患者作为研究对象，符合临床关于左心衰竭的诊断及分级标准，排除严重肝肾功能不全、神经系统损伤等患者。告知其家属研究内容，签署知情同意书。随机将患者分为对照组和观察组，各18例。对照组：男10例，女8例；年龄35~81岁，平均年龄(62.7±11.6)岁。观察组：男11例，女7例；年龄38~80岁，平均年龄(60.7±11.9)岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

所有患者取半卧位，对照组行常规药物治疗（利尿剂、洋地黄类强心剂、血管扩张剂、氨茶碱、小剂量激素），辅助鼻导管低流量吸氧（氧流量4～8 L/min），在必要时可给予吗啡镇静；治疗组在常规药物治疗基础上辅以无创呼吸机通气治疗，通气模式为SXX模式，初始参数：吸气压（IPAP）6～8 cm H₂O，呼气压（EPAP）2～3 cm H₂O，之后结合患者耐受性对吸气压进行逐步增调，每次2～4 cm H2O直至20 cm H₂O。氧浓度初始设置为100%，结合患者病情缓解情况逐步降低氧浓度，最后以≥90%为宜。呼吸频率14～20次/分。在整个过程中，严格根据患者病情及血气分析结果对呼吸机各项参数进行调整，直至达到撤机指标。

结果

治疗组的心率（HR）、呼吸（RR）以及动脉血气指标PaO₂、SaO₂、PaCO₂等各项均优于对照组，两组差异具有明显的统计学意义（P＜0.05）；治疗组总有效率显著高于对照组总有效率，两组差异同样具有统计学差异（P＜0.05）。

两组患者治疗效果比较(n，%)

讨论

急性左心衰竭是心血管内科常见的危急重症，主要是指由于急性心脏病变（如心律失常、心肌损害、心脏瓣膜疾病、左室前后负荷过重等）引起心排血量急剧下降、肺静脉压急剧上升导致的组织器官灌注不足和急性瘀血综合征，临床主要表现为呼吸困难、烦躁不安、频繁咳嗽、口唇发绀、肺部满布湿性啰音和哮鸣音等^[2]。当前，随着我国经济水平提高，中青年工作压力增大，生活作息不规律，目前逐渐步入老龄社会，急性左心衰竭发病率越来越高，由于该病会引起严重的低氧血症，造成患者肺通气-换气功能障碍，增加耗氧量，若治疗不当会导致患者重要脏器功能不可逆损害，重者甚至造成死亡，因此及时合理的抢救对于改善预后具有重要意义。

临床上，如何迅速有效地纠正低氧血症是治疗急性左心衰竭的关键，以往的抗心衰治疗主要是通过吸氧、强心、利尿、血管扩张、激素等药物缓解患者症状，但对于一些病情较为严重的患者，常规药物治疗及氧疗效果不甚理想，会造成部分患者因严重低氧血症、呼吸、循环衰竭而死亡。近年来，随着机械通气技术的广泛应用，治疗急性左心衰竭迈入一个新台阶，但有创呼吸机由于对人员场地要求较高、操作复杂、监测繁琐以及对患者创伤较大增加患者痛苦等缺陷，在实际中难以广泛推广应用。而大量临床研究表明^[3]，应用无创机械通气技术进行呼吸支持，不但能避免有创气管插管的风险，还能在短时间内增加潮气量，改善二氧化碳潴留，提高SoO₂，提供可靠的高浓度氧气吸入提升患者的血氧饱和度（SaO₂），并降低患者的呼吸功耗，增加肺泡表面张力，减少肺水肿，从而能快速有效地改善患者的缺氧症状，逆转急性左心衰竭恶性循环，有效降低病死率，对于重度急性左心衰竭患者具有明显的治疗效果。

本研究中，治疗组在治疗2h后，患者的心率（HR）、呼吸（RR）以及动脉血气指标PaO₂、SaO₂、PaCO₂均显著优于治疗前，治疗组与对照组在治疗前各项指标无统计学意义（P＞0.05），而在治疗后则具有明显的统计学意义（P＜0.05）。在治疗效果方面，治疗组总有效率94.4%，对照组总有效率66.7%，两组差异同样具有统计学差异（P＜0.05），说明在治疗急性左心衰竭上，常规药物治疗基础结合无创呼吸机较之单纯药物治疗，疗效更为显著，值得临床进一步推广。但在治疗中需要注意的是，在设置给氧流速时应先高后低（以5 L/min为宜），保持动脉血氧饱和度在90%以上，同时，为避免患者面部因长时间受压而导致局部组织缺氧坏死，应每隔2～4 h取下呼吸机面罩，若症状没有缓解则可在0.5 h后重新戴上。而对于病情恶化者，如病情无改善（治疗0.5h后症状无缓解，SaO

₂不升高）、发生意识障碍、呼吸浅慢即将停止等，应及时转为气管插管有创通气。

参考文献：

[1] 葛均波，徐永健.内科学[M].8版.北京:人民卫生出版社，2013:174-175.

[2] 叶晓东，魏世雄，罗焕荣，等.多功能呼吸机无创通气治疗急性左心衰竭 64 例疗效观察[J].现代医院，2011，11(8):52-54.

[3] 谢伟山，邱全煌，等.无创呼吸机抢救急性左心衰竭的临床疗效分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2013 ，21(8):131-132.