湖北省孝感市 2015-2017妇女宫颈癌筛查结果分析

付连桥 1 项俊 1 李建强 1 陆敏 1 夏耀宗 1 杨红艳 2 周华玲 3 王传林 4 罗红英 5 贺芬 6 胡建 7 周惠敏 8

1.孝感市妇幼保健院，湖北 孝感 432000； 2.应城市人民医院，湖北 应城 432400 3.安陆市妇幼保健院，湖北 安陆 432600； 4.汉川市妇幼保健院，湖北 汉川 432300 5.云梦县妇幼保健院，湖北 云梦 432500； 6.孝南区妇幼保健院，湖北 孝感 432000 7.大悟县妇幼保健院，湖北 大悟 432800； 8.孝昌县妇幼保健院，湖北 孝昌 432900

摘要 目的 通过对湖北省孝感市35-64岁妇女宫颈癌赛查结果的分析，了解该地区女性生殖健康，提高宫颈癌的发现率，尽早治疗降低由宫颈癌造成的死亡提高孝感市女性同胞的健康水平。 方法 2015-2017年筛查湖北省孝感市多个区县112523例35-64岁妇女检查结合宫颈癌细胞检查、阴道镜和组织病理学开展宫颈癌筛查；汉川市23453例乳腺体结合乳腺彩超、钼靶展开乳腺癌筛查。结果 从孝感市三年筛查的112523例宫颈癌数据来看，总妇科良性疾病率为34%，宫颈癌癌前病变为率9.8/万，宫颈癌患病率为5.3/十万；参加乳腺癌筛查的仅有汉川市，共计23453人参与，乳腺良性疾病患病率4.45%，乳腺癌患病率25.5/十万。结论 对适龄妇女进行两癌筛查，尽早发现、尽早治疗是保护孝感市广大妇女身体健康的有效方法。

近年来，随着人们生活生平、生活环境的发展变化，乳腺癌已经成为发病率最高的女性恶性肿瘤[1]，宫颈癌次之[2]，且两者发病率逐年上涨。但宫颈癌有较长时间的癌前病变阶段，因此宫颈癌的早发现、早治疗就显得尤为重要[3]；而乳腺癌的早期诊断和治疗亦能提高患者的生存率[4]。为了对宫颈癌、乳腺癌早发现、早诊治，我国各地相继开展了免费筛查工作。现将我市妇女的筛查结果做如下报告。

1材料与方法

1.1一般资料: 在孝南区、孝昌县、大悟县、云梦县、云梦县、应城市、安陆市、汉川市等7地区随机筛查，15-17年广泛动员筛查35~64岁妇女自愿参加筛查，3年筛查宫颈癌112523例。因政策变化乳腺癌筛查仅仅只在汉川市进行共筛查23453例。

1.2 方法:

1.2.1宫颈癌筛查方法 妇科检查：包括盆腔检查及阴道分泌物湿片显微镜检查，革兰染色检查。宫颈癌细胞学检查采用TBS描述性报告，其分级为：Ⅰ.未见上皮内病变细胞和恶性细胞;Ⅱ. 包括不典型鳞状上皮细胞(ASC-US)、低度鳞状上皮内病变(LSIL)、高度鳞状上皮内病变(HSIL)、鳞状细胞癌(SCC)、不典型腺上皮细胞、不典型颈管腺细胞倾向瘤变、颈管原位腺癌、腺癌[5]。组织病理学检查：对阴道镜检查结果异常/可疑者进行组织病理学检查病理检查结果分为：阴性/炎症、CIN1、CIN2、CIN3、原位腺癌(AIS)、微小浸润癌、浸润癌、其他，其中，CIN1、CIN2、CIN3统计时归类于宫颈癌前病变；原位腺癌、微小浸润癌、浸润癌统计时归类于宫颈癌[5]。

1.2.2乳腺癌筛查方法 主要为乳腺触诊和乳腺彩超检查。组织病理检查：对乳腺彩超检查BI-RADS分级４级和５级、Ｘ线检查BI-RADS分级４ 级和５级者应当直接进行组织病理学检查。对乳腺 Ｘ 线检查０级和３级者应当由副高以上专科医生综合评估后进行随访或组织病理学检查或其他进一步检查[6]。

1.2.3筛查病例确诊及治疗 相关医生对筛查结果进行及时处理，对需要治疗的患者进行敦促，并对确诊结果、治疗进展进行定期随访，对确诊的宫颈癌和乳腺癌机制诊疗率为100%，治疗方案符合治疗指南，生存期令人满意。

1.3统计学方法: 采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理，计数资料以率(%)表示。

2 结果

2.1宫颈癌筛查妇科良性疾病

表格 1 2015-2017年孝感市宫颈癌筛查妇科良性疾病患病情况

2.2宫颈癌筛查宫颈癌前病变、宫颈癌

表格 2 2015-2018年孝感市宫颈癌筛查发现宫颈癌前病变、宫颈癌患病情况

2.3乳腺癌筛查发现乳腺疾病发病情况

表格 3 2015-2018年汉川市乳腺癌筛查发现乳腺癌患病情况

3 讨论

随着城市信息化的发展，普通民众对宫颈癌、乳腺癌的认知越来越清晰，但如何防治还没有明确的认知。随着政府主导的“两癌”工作包含的宫颈细胞学筛查、乳腺彩超、乳腺钼靶的推广以及我国妇女疾病工作的广泛开展，使得使得越来越多的宫颈癌患者在极早期得到良好治疗，有效的延缓了“两癌”恶性发展，降低了其发病率与死亡率，大大提高了广大妇女同胞的生活质量[1]。

孝感市34-65岁妇女“两癌”筛查项目遵循宫颈细胞巴氏检查、阴道镜检查、组织病理学检查三阶法筛查宫颈癌。此次筛查中生殖道感染35765余例，感染率31.7% ，其中12012例行阴道镜检查， 异常 1847余例， 占比 15.3% ， 异常者全部行组织细胞病检，宫颈癌6例， 宫颈癌发生率为15.9/十万。生殖道感染与宫颈癌关系密切，防治生殖道感染是保护妇女同胞生殖健康的重要措施，也是防止宫颈癌的重要手段筛查结果显示随着年份上涨，阴道感染的几率逐年降低。筛查结果提示，要加孝感市妇女生殖道感染疾病防治力度。

乳腺癌在中国女性癌症发病率中位居首位，发病率逐年上升。此孝感市只有汉川市妇女同胞参与了“两癌”筛查项目,其中乳腺彩超检查23453例， 异常477余例，占比 2.03% ; 通过乳腺钼靶检查， 确诊乳腺癌6例，乳腺癌发病率为25.5/十万。乳腺癌是可以通过早发现、早诊断、早治疗而完全治疗的恶性肿瘤，降低乳腺癌发病率、提高生存率的关键是乳腺癌的早发现、早治疗，此次汉川市妇女“两癌”筛查项目对提高妇女的健康保护意识意义重大

此次两癌筛查工作扩大了孝感市群众“两癌”知晓率，进一步提高了群众的健康保护意识， 做到了宫颈癌和乳腺癌早发现、早诊断、早治疗， 降低了“两癌”发病率、病死率，对保护妇女同胞的生命健康有重要的意义。但任然存在不足，因此做几点建议，以便在以后工作中改进，提高工作效率，提高服务质量。1)改进宣传方式，提高两癌筛查的知晓率，提高女性同胞筛查参与率；2)筛查方案需改进，结合大数据与进行筛查任务的设计，合理下达筛查任务，以免出现重复筛查高、工作效率低的情况；3)加强对参与筛查各个机构专业技术人员的业务培训，提高筛查准确率。

通信作者：项俊，Email：2536402275@qq.com

1. 刘丹, et al., 佛山市城市妇女乳腺癌筛查结果分析. 中华乳腺病杂志(电子版), 2010. 04(4): p. 12-15.

2. 朱滔, 朱笕青, and 高永良, 宫颈癌诊治现状与进展. 中国肿瘤, 2013. 22(12): p. 970-974.

3. 唐雪莲, et al., 深圳市社区妇女与妇科门诊患者宫颈癌认知及筛查情况调查. 东南大学学报(医学版), 2013(4): p. 449-452.

4. 王颀 and 陈中扬. 乳腺癌早期诊断的现状与挑战. in 2007'国际普通外科论坛暨全国普外基础与临床进展学术交流大会. 2007.

5. 蔡静芬 and 杨幼易, 宫颈癌筛查753310例结果分析. 中国医药导报, 2012. 09(13): p. 134-136.

6. 封任冬, et al., 乳腺癌筛查模式的探讨. 临床放射学杂志, 2016. 35(1): p. 36-40.