四维超声在胎儿心脏畸形诊断中的应用要点

四维超声在胎儿心脏畸形诊断中的应用要点

孙小芬

成都玛丽亚天府妇产儿童医院 四川成都 610213

近些年，胎儿先天性畸形及异常，成为导致围产期新生儿死亡的一个重要原因，对出生人口的质量造成影响，已经成为一个社会核心问题，引起了人们的普遍关注。超声检查，能够检出绝大多数的胎儿畸形，特别是这些年超声技术的发展演变，四维超声已经在胎儿畸形诊断中得到广泛应用。四维超声，成像立体，直观性强，能够跟踪性扫查胎儿运动，可明确诊断胎儿表面细微结构与位置关系。胎儿心脏畸形诊断中，应该如何应用四维超声技术才能达到诊断目的呢？

什么是胎儿心脏畸形？

胎儿畸形（fetalanomaly）是指胎儿在子宫内发生的结构或者染色体异常，胎儿畸形在活产婴儿中约占3%。其中，我国先天性残疾儿童总数达80-120万，在我国出生人口总数中约占4%-6%，严重畸形是导致胎儿/新生儿死亡或者残疾的一个重要原因。其中，胎儿自身遗传性因素、母体或外界环境因素等都可能导致胎儿畸形。胎儿心脏畸形，是胎儿畸形的常见类型，其中，先天性心脏病在出生婴儿中约占8%-12%。胎儿的生长发育过程，具有连续性，是一个动态的过程，怀孕早期，胎儿肢体器官开始分化，如果早期受到不良因素影响，很可能造成胎儿全身或者心脏疾病，降低新生人口的质量。

超声诊断技术

超声诊断（Ultrasonic Diagnosis），是一种将超声检测技术用于人体，通过测量了解生理或者组织结构的数据及形态，发现疾病，并且做出提示的诊断方法，具有无创、无痛、方便且直观等特点，是有效的检查方法，特别是B超（B-scan ultrasonography），应用广泛，应用巨大。超声诊断，与X线、CT、磁共振成像并称为4大医学影像技术。现在，用于医学诊断的超声波主要选择的是脉冲反射技术，其中，常见类型有A型、B型、D型、M型、V型等。如今，超声已经朝着彩色显示及三维立体显示方向发展。

四维超声是什么？

四维彩超（The four-dimensional color Doppler ultrasound）是现目前世界上最先进的超声技术，能够清晰显示出胎儿实时动态活动，或者是人体内脏器的实时活动。四维超声，能够动态、连续显示出母体中胎儿的情况，采集图像，重建图像后，获取清晰有价值的图像，便于观察胎儿的情况。四维超声，通过容积探头采集图像，获取立体三维图像，通过计算机处理图像进行重建，获取三维立体图像。

胎儿心脏畸形诊断中四维超声的应用要点

（1）选择合适的超声诊断系统，容积探头的频率设定4-8MHz，按照产科检查顺序进行，多普勒能量低于10mw/cm²。

（2）先进行产科常规超声检查，测量股骨、头围、双顶径、肱骨等，对胎儿的生长发育情况进行评估，估计体重。

（3）胎儿心脏左STIC采集，采取灰阶方式进行采集，先明确胎儿的四腔心切面，并且将其作为采集起点，经由腹侧，向头侧，自动采集，根据胎位，对探头方向进行适当调整，例如，头位孕妇，探头朝向右边，臀位孕妇，探头朝向左边，调节感兴趣区域的大小，并且采集时间设定7.5-12.5秒左右，采集角度一般设置为15度-40度。操作中，需要固定探头，指导孕妇屏气。在同一条件下，采取彩色多普勒方式进行采集，采集1-2个容积图像，如果遇到大的胎动、频繁呼吸样运动、胎位不适宜等情况，不宜采集，如果出现短阵性心动过缓，需要休息片刻，再采集，然后，将正交平面的显示作为指导，采取表面模式与反转模式，将灰阶二维方式采集到的容积图像作为原材料，实施四维重建操作。B-flow技术采集到的容积图像，采取表面模式，实现四维重建；彩色多普勒技术采集到的容积图像，采用彩色模式，实现四维重建。

（4）采集图像数据时，二维超声时，对于心脏四腔的心切面，采取气管平面扫描方法，获取胎儿胸廓横断面，进而获得容积数据。四维超声在扫描之前，选择初始切面时，将心脏分成4个不同的腔，因为房室间隔连线心脏瓣膜的连线呈现出十字形，左右心房与心室四个腔，逐一排查心脏，检查缺损与复杂性心脏畸形情况。

（5）四维超声重建技术，对已经病变的结构进行畸形检查，弥补二维超声检查的不足，在四腔心切面检查方面，可提高心房与心室瓣膜的功能，提高瓣膜畸形检出率，多次扫查心尖与心底以及横位四腔结构，扫查左右心室流出道，提升大血管解剖关系，提高心脏畸形显示率。

四维超声显示胎儿心脏畸形，如何处理？

对于任何父母而言，能够孕育出一个健康的宝宝，尤其重要，但是，怀孕过程中，由于各种突发情况等因素影响，容易引起心脏畸形。如果发生心脏畸形问题，我们应该时刻注意，了解心脏畸形带来的不良影响。孕育一个新生命，孕妇需要付出巨大的身心代价。女i型你给怀孕24-28周时，进行四维彩超检查，可以清晰观察到胎儿的发育情况，还可以通过抽取羊水，进行筛查，判断胎儿有无先天性或者遗传性疾病。四维彩超检查，主要针对心脏，如果检测出心脏畸形，需根据严重程度，选择不同的方式进行处理。当然，在选择方法时，需加强与临床医师的沟通，听取医生的建议，积极配合临床医师，对症处理。

四维彩超是判断心脏畸形的有效办法，怀孕后，应该定期到医院检查，心脏彩超检测出来后，女性朋友需要决定治疗的办法，决定要不要将孩子生下，因为该孩子生下来，可能伴有先天性心脏疾病，且没有办法治愈，不管是对孩子而言，或者是对于父母而言，都是巨大打击。因此，如果在了解到无法治愈心脏畸形的前提下，女性朋友可以选择引产手术，解决孩子心脏问题。

实际上，孕育一个孩子并非简单的事，十月怀胎的过程中，女性朋友需要过五关斩六将，需要注意可能发生的各种问题，其中，心脏畸形虽然是先天性的，但是，其发生也与怀孕前期没做好检查等因素有关。因此，怀孕前，备孕期间，以及怀孕前期，应该遵照医嘱，按时到医院产检，若是发现异常，根据实际情况，及时处理。

现如今，大量资料表示，胎儿心脏畸形发生率呈升高趋势，成为降低新生人口质量的一个原因，引起了社会各界的关注与重视。胎儿心脏畸形对新生儿今后的健康成长有密切关系，因此，产前筛查胎儿心脏畸形十分有必要，采取四维超声检查技术，尽早发现胎儿心脏畸形，根据实际情况，在医生的指导下，对症处理。