一例乳腺癌术后乳房再造术患者的护理

一例乳腺癌术后乳房再造术患者的护理

张小荣 1 吴艳君 2 纪 永 3 刘 娜 4

西安航天总医院普外科 陕西 西安 710100

[ 关键词] 乳腺癌; 乳房再造; 护理

乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，乳腺癌严重影响着人们的身体健康[1]。随着医学科学技术的进步，自体组织移植乳房再造技术受到广泛关注，乳腺癌术后乳腺再造可使患者重新树立信心，对1例早期乳癌术后乳房再造患者通过术前耐心的心理护理、精心的准备，术后体位、皮瓣、引流管等的护理操作，手术均获成功，再造乳房形态良好，痊愈出院，患者对乳腺外形满意度较高，取得了良好的临床效果。

临床资料

一般资料：患者，女，32岁。主诉：右侧乳腺癌术后3年，要求行乳房再造手术。患者于3月10日在全身麻醉下行右侧乳房扩张器取出+右侧背阔肌乳房重建+右侧乳房假体植入+左侧乳房缩小整形术。术后恢复顺利，出院后至今回访数次，患者恢复良好。

2护理

2.1术前护理

2.1.1入院宣教：病区护士应热情主动地接待患者，介绍病区环境和规章制度，责任医师及护士，让患者尽快适应病区环境。

2.1.2重视心理护理：良好的心理状态是手术顺利进行和术后恢复的关键。患者既希望纠正畸形，又担心手术失败，我们医护人员用简单通俗的语言向患者介绍手术方法、术后反应、手术效果及注意事项，向患者提供各种主、客观信息，以消除患者的恐惧情绪，树立信心，积极配合治疗。认真做好家属的思想工作，使其主动参与护理，给患者提供生理、心理的关心和支持。

2.1.3重视各项术前准备：遵医嘱完善各项术前辅助检查，排除手术禁忌症，配血等；术前1天严格手术区域皮肤准备，做好清洁工作。清洁备皮范围包括胸部、背部、腹部及患侧上肢，注意勿割破皮肤。

2.1.4呼吸道准备：（1）责任护士教会患者进行腹式呼吸及有效的咳嗽、咳痰锻炼，缓呼深吸，每日3~4次，每次15min,指导患者有效咳痰的方法；深呼吸数次后，于深吸气末屏气3~5S,利用胸部力量用力将肺部的痰咳出，避免患者从口腔或咽部咳嗽。（2）吹气球练习，増加肺活量，改善肺通气，预防肺不张及肺部感染。（3）雾化吸入3/日。

2.2术后护理

2.2. 1环境：设单间病房，做好消毒隔离。室温保持在25.C~26.C,湿度维持在50%~60%，温度过高会增加全身和皮瓣组织的耗氧量，过低会使血管痉挛。病房通风换气以保持空气新鲜。

2.2.2术后密切监测患者的生命体征变化：术后遵医嘱给予持续低流量吸氧、心电监测、血氧饱和度监测，注意体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度变化。

2.2.3体位：按全麻术后常规护理，术后去枕平卧 6h ，可在患侧上肢下垫一近端低、远端高、角度适宜的软枕，预防上肢淋巴水肿。 嘱患者深呼吸，防止肺部感染。局部制动，特别注意要避免皮瓣受压、扭曲，避免皮瓣血供障碍，而导致静脉回流不畅。放置负压吸引，及时记录引流量及引流性质，供皮区加压包扎应减少活动，防止渗血及伤口裂开。

2.2.4皮瓣护理：皮瓣血运的观察是术后护理的重点。包括皮瓣的色泽、温度、肿胀程度、毛细血管充盈时间及渗血情况。为防止患侧肢体血液循环障碍，密切观察切口敷料渗血情况以及患肢指端甲床的颜色、温度，肢体是否肿胀。避免在患侧上肢输液、测血压；患侧上肢不外展，防止牵拉背阔肌，引起撕裂、坏死。若发现皮瓣色泽发绀、肿胀明显，考虑静脉回流障碍[2]。应立即报告医生给予处理。

2.2.5引流管护理：术后保持引流管的通畅，密切观察引流液的颜色、性状和量。术后持续负压引流48h，检查负压袋是否漏气，一旦发现有漏气应及时更换；防止引流管受压及扭曲；防止负压袋内引流液逆流，造成感染；经常挤压引流管，防止血凝块堵塞引流管。

2.2.6防治并发症：术后主要并发症有血清肿、血肿、皮瓣坏死、感染、深静脉血栓。预防血清肿的主要措施是背部剥离区加压包扎1周以上，密切观察供瓣区敷料渗血渗液情况，加压包扎是否稳妥。为了防止血肿，应严密观察引流液的量和色泽，并保持负压引流通畅，加强换药，合理抗生素及止血剂。预防皮瓣坏死主要是加强皮瓣血运的观察，早预防、早发现、早处理。患者卧床1周期间，重视深静脉血栓的预防，患者卧床期间，指导患者定时进行下肢肢体的主动或被动活动，同时减少和避免在下肢进行静脉穿刺。遵医嘱使用预防血栓的药物。经过精心的治疗和护理，该患者除了背部曾两次出现皮下积液经抽吸后痊愈外，未发生其它并发症。

2.2.7功能锻炼：因患者手术范围大，术后部分肢体功能受到限制，在术后通过康复指导进行肢体锻炼能够促进患者的肢体康复。一般在术后麻醉效果消失后，可以先进行手指伸展、握拳以及腕部弯曲等手部锻炼，在术后2~3d可以根据患者的恢复情况进行上肢部位的肘部弯曲以及手臂伸展等小幅度锻炼，等患者恢复良好后可进行肩关节等锻炼。功能锻炼因循序渐进，采用多种方法进行，如爬墙运动，直臂运动，托肘运动，短棒运动等，至少坚持1个月[3]。

2.2.8饮食指导：术后营养护理十分重要，蛋白质的补充在术后十分重要，蛋白质是组织修补不可缺少的，蛋白质摄入不足易造成血容量降低易发生组织水肿，影响伤口愈合。术后饮食指导能够促进患者身体机能的恢复并且能够提升患者的集体免疫力，进而提升患者的预后效果。护理人员需指导患者定时定量饮食，针对患者的具体身体状况计划性的摄入营养及热量，一般宜食用易消化的蛋白质食物，比如鱼类、豆制品以及牛奶等食物，同时也需要多吃一些富含维生素A、C的蔬菜与水果，比如猕猴桃、胡萝卜，还可以多食用一些能够抑制癌细胞的食物，比如蘑菇、卷心菜以及荠菜等。

3.小结

乳腺癌对女性来说遭受的打击和伤害远远大于其他任何疾患。患者因乳房缺失而产生悲观、 失望，丧失战胜疾病的信心。近年来，保乳手术的应用以及发展使乳腺癌早期患者可不用切除乳房就能够达到治疗的目的。保乳手术的开展，给早期乳腺癌患者带来了福音，特别是年轻女性，不必经受失去乳房的痛苦，保证了美容效果。手术的成功除了依赖医生的技能和经验外，围术期各项护理措施的落实、及时准确地判断患者病情、迅速根据病情变化制定治疗与护理方案，对预防和早期发现并发症尤为重要。合理的营养支持、全面的心理护理、正确的康复指导也是保证手术成功的重要环节。

参考文献

[1] 颜晓毅,朱玉兰.乳腺肿瘤整形保乳手术治疗早期乳腺癌的临床 效果及安全性分析[J].实用临床医药杂志,2017,21(15):174-175.