血透患者医院感染的现状及管理策略

血透患者医院感染的现状及管理策略

黄琴

（崇州市人民医院四川成都611230）

【摘要】目的：分析医院血透室感染管理存在的现状，规范血透室院感管理，提高医疗护理质量，保证病人安全。方法：从医院管理部门和医务人员等方面分析导致院内感染的原因。结果：发现好多医院血透室患者拥挤、环境差、消毒隔离制度落实不到位、自我防护能力差、医务人员手卫生差，虽然有诸多流程及法规制度但有很大一部分成为徒有其表的摆设，缺乏相应知识，注定随时会有医院感染的发生。结论：医院血透室感染管理需要领导重视再重视是关键，加上医务科、护理部、院感科等相关部门监管，加上血透室科主任、护士长贯彻制度落实以及血液净化专业护士精湛的操作技术、丰富的临床知识及慎独修养，是解决目前血透室交叉感染隐患的必备条件。

【关键词】血透室；院感管理；现状；管理策略

【中图分类号】R19【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）19-0031-03

CurrentsituationandmanagementstrategyofnosocomialinfectioninhemodialysispatientsHuangQin.

Chongzhoupeople'sHospital,Sichuan,Chengdu611230,China

【Abstract】ObjectiveToanalyzethestatusquoofinfectionmanagementinhemodialysisroom,standardizehemodialysisroommanagement,improvethequalityofmedicalcareandensurepatientsafety.MethodsThecausesofnosocomialinfectionwereanalyzedfromtheaspectsofhospitaladministrationandmedicalstaff.ResultAlotofpatientsinthehemodialysisroom,hospitalovercrowding,poorenvironment,handhygiene,disinfectionandisolationsystemisnotinplacetoimplementtheselfprotectionability,themedicalstaffispoor,althoughtherearemanyproceduresandregulationsbutalargepartofaspeciousdecoration,lackofknowledge,therewillbedoomedtohospitalinfection.ConclusionThehospitalhemodialysisroominfectionmanagementneedtofurthertheimportanceofleadershipattentionisthekey,andthemedicaldepartmentandnursingdepartment,hospital,andotherrelevantdepartmentsofsupervision,andhemodialysisroomdepartmentdirector,headnursetocarryouttheimplementationofthesystemandtheoperationofnursesofbloodpurificationtechnology,exquisiterichclinicalknowledgeandthecultivation,istosolvetheessentialconditionatpresenttheriskofcrossinfectioninhemodialysisroom.

【Keywords】Hemodialysisroom;Sensemanagement;Statusquo;Managementstrategy

血液透析室是用以治疗尿毒症、肾功能衰竭等患者的特殊医院部门，它不同于其他普通病房，是医院感染多发部门之一，随着血液透析技术广泛应用，越来越多的患者选择血透缓解相关疾病，血液需经体外循环，操作过程较为复杂，消毒、无菌操作如不规范极易造成院感[1-3]。加强血透室规范化院感管理对血透患者疗效及生命安全有极为重要的作用[4]。为此，通过分析，对血液透析进行规范化管理，并取得了较好的效果。

1.管理现状

1.1督管部门职责不分

血透室的管理牵涉到整个医疗、护理、院感等。可是在认识上出现误区，血透室是医院感染管理的重点，基层医院血透室管理，都认为是院感科的事，相关部门不够重视。

1.2医务人员违反操作规程

经过2010年卫生部出台血透室相关规范及检查标准，各家医院血透室布局基本合理，制度齐全，但却成为摆设，只应付检查，如透析室虽设置患者通道、医务人员通道、污物通道，但实际运行中，为了方便自身工作，医务人员通道和患者通道交叉甚至共用，清洁区、污染区分区不明，透析区内患者及家属随意走动，普通患者和隔离患者虽然分区，但没有配备专门护士，这一环节最易发生交叉感染。接诊区诊桌、血压计、听诊器等物品，及阴性和阳性患者未分开，无菌操作使用棉签一把抓；覆盖穿刺点纱布未按无菌操作规范执行，纱布污染，消毒瓶盖取用一直敞开，阳性患者A、B液桶没有个标识，A、B桶及配搅拌桶没有按规范消毒，B液不是现配现用，甚至存在A液B液保洁配置，A液B液桶盖放置不规范，这些都是安全隐患。

1.3消毒不彻底

部分医院存在着诸多交叉感染的隐患，透析机少，病人多，再加急诊患者，同一张床每天可更换3～4人，室内空气、物体表面污染严重，三班之间对患者可重复使用的设备如透析机的每台消毒及床表面的消毒、透析用水管路的消毒、环境、治疗车台面、床都不能及时消毒、透析液配置桶不消毒或消毒方法不正确，不做消毒剂残留量检测，并未用试纸测试确认有无残留消毒液。终末消毒无法落实，只有夜晚才能做一次终末处理。血透机内部只是在每天所有透析结束后才消毒。均易导致医院感染。

1.4人员手卫生执行力差

现在进行透析的患者越来越多，可护士并没有增加，工作量没有减，故操作必须短频快，造成的结果就是违反操作规程，在整个操作过程忽视洗手，另外医务人员存在共用防护用品现象。如诊治完一个患者进行下一个患者治疗或开始另一项诊疗操作时未更换防护用品并洗手或手消毒。如果周围机器响或患者有问题发生，没有脱下手套，即使脱下手套未用快速手消，就直接接触患者，难以做到一人一清洗一消毒，易造成医源性感染。还有手卫生设施不全。

1.5医疗废物管理不规范

患者下机一次性用物包括感染性和损伤性全部放入一个桶内，盐水瓶及网套，最后再由保洁员分类处理，被污染的瓶子没有按医疗废物，而是流入社会，一个易造成二次污染，另外易造成环境污染，还有乙肝和丙肝使用过床上用品没有按规范分类放置，使用后的个人防护用品未按规范放入相应的废物袋中，

1.6知识缺乏

由于血透室管理力度薄弱导致血透室控制交叉感染存在严重隐患，从血透室全面检查中就暴露从业人员基础知识薄弱。

1.7执行中的困难

在对多家医院血透室管理人员访谈中发现，在血透室管理规范及操作规程等相关规范执行过程中，存在的困难主要有：（1）血透室面积不足，布局分区混淆，不利于管理；（2）新规程对血透室环境控制要求增加，病人不理解，如：每班间冲洗消毒时间长，病人等待时间增加；（3）相关知识不够用，需进一步加强培训；（4）透析人员病人多，时间长，工作量大。

2.管理策略

2.1完善管理制度

据卫生部《医院感染管理办法》、《血液透析器复用操作规范》要求，结合我院实际，不断健全院感管理组织、不断完善院感管理制度，使血透室感染管理工作有章可循。

2.2加强感染知识培训

人人参与、人人把关，是做好院感工作的基本条件[2]。我院每年组织职工分批进行院感知识培训和考核，使预防、控制院感的理念贯彻到工作中。

2.3管理与监测

2.3.1环境管理血透室布局以利于患者安全、符合消毒隔离和无菌操作原则。按卫生部要求明确划分清洁区、半污染区、污染区。每个透析单元面积不少于3.2m2，床间距不少于0.8m。室内保持清洁、干燥，每日至少通风2次，每次30分钟。每次透析结束更换床单、被套、枕套，透析间物品表面、地面用0.05％氯消毒液擦拭。各室抹布、拖把严格分开，标志明确。每天做空气紫外线消毒，每周室内大清洁。

2.3.2建立隔离区乙、丙肝标志物阳性患者分区专机透析、专人负责并采取相应隔离消毒措施。透析器禁复用。所有物品按消毒灭菌要求单独处理，房间终末消毒。

2.3.3手卫生及无菌观念医护人员的手是医院感染重要的传播途径[3]。洗手是预防院感最简单、最有效的措施。医护人员接触每个透析患者前后须严格洗手。每月院感科专人来做手培养，细菌菌落总数≤10cfu/cm2。操作或接触血液时戴手套，一副手套只能护理一位病人并只能从清洁区移向污染区。床边备快速手消毒剂以应急需。牢固树立无菌观念，无菌与非无菌物品严格分开。严格无菌操作，防止院内感染发生。

2.3.4复用制度可复用透析器下机前注明患者姓名、复用时间、次数，下机后用一次性保鲜袋密闭以免交叉感染，依次用Renalin上复用机消毒，符合设定标准，再肉眼检查透析器外观是否符合复用标准[4]。消毒好的透析器固定且水平放置，储柜每班清理，发现漏液、超过消毒期的透析器须重新消毒。储柜每周清洁消毒一遍。

2.3.5患者管理制度初来或转来患者透析前查血常规、肝、肾功能、三抗及乙肝二对半，阴、阳性严格分区。急诊设专机并透前抽血检查以利分区，透后做好终末处理。长期透析者每3个月复查血常规、肝、肾功能，每半年复查三抗及二对半。积极治疗贫血，减少输血感染途径。

2.3.6家属管理制度病情需要准许一位家属陪护，须换鞋入内，治疗和护理操作时禁止陪护，以减少感染机会。注重患者及家属健康教育以取得支持。

2.3.7工作人员制度工作人员进透析室更衣、换鞋、戴帽子、口罩，每年查三抗及二对半，二对半全阴者接种乙肝疫苗，健康者方可工作。工作人员意外刺伤，立即按相应职业暴露条例处理。

2.3.8垃圾分类管理制度医疗、生活垃圾严格分开。污染针头放专用锐器盒内。垃圾桶标识清楚，严禁混放并及时密闭处置。上、下机的医疗垃圾桶专机专用，每人次用一个黄色垃圾袋。所有垃圾桶每周用0.05％的含氯消毒液浸泡30分钟。

2.3.9透析液管理透析液的细菌污染是血液净化疗法中经常遇见的问题。细菌污染透析液后，尽管细菌无法通过透析器的NC膜，但细菌碎片及内毒素可通过透析液进人透析患者体内，发生致热原反应，从而影响透析患者的生活质量和生存率。反渗水应每月定期消毒，细菌培养监测。如有污染可能与饮水器或反渗机功能不良和(或)未定期对水处理进行消毒等有关。目前常用的碳酸氢钠透析液易被革兰阴性细菌污染，因此必须加强透析液制备过程的质量管理[5]，碳酸氢钠透析液中内毒素平均含量>0.50Eu/ml，提出了临床上要重视碳酸氢钠污染问题。对配液时间、保存时间、操作过程、容器消毒等进行质量控制[6]，配制人员专业培训，必须严格无菌操作，B液必须现用现配，且在24小时内用完，任何装B液的容器都需要严格的消毒及消毒液残留检测。

3.结论

医务人员违反操作规程、手卫生执行力差、防范意识薄弱、血透机未彻底消毒、医疗废物管理不规范是血透患者医院感染的主要因素。医院血透室感染管理需要领导重视再重视是关键，加上医务科、护理部、院感科等相关部门监管，加上血透室科主任、护士长贯彻制度落实以及血液净化专业护士精湛的操作技术，强化规范化管理，加强医务人员慎独精神的培养，严格执行各项操作规程可以有效地预防和控制了医院感染，从而确保了透析质量，提高血液透析治疗的安全性，确保医疗安全，为透析患者提供更好的环境，改善预后，延长生命。

【参考文献】

[1]王继军，孙伯英，赵敏．循证医学在血透室感染控制流程建立中的应用研究[J].中国实用医药，2010，5(6):253-254．

[2]胡玉纹，陈学波，张亮，等．血液透析患者医院感染危险因素分析及预防对策[J].中华医院感染学杂志，2014，1(24):128-129．

[3]郁佩青，方芳，徐琴君，等．血液透析丙型肝炎病毒跨膜通透的临床研究[J].中华医院感染学杂志，2008，18(8):1069-1071．

[4]张琴．规范血液透析室医院感染管理与监测的意义[J].中华医院感染学杂志，2011，17(21):3665-3666．

[5]李季.血液透析患者并发感染危险因素分析[J].中华医院感染学杂，2000，10(5)：350-351.

[6]卢建新，丁峰，陆福明等.上海市多中心血液透析用水和透析液微生物污染状况分析[J].上海医学，2004，27（10）:732-735.