基层医院中心静脉置管术在床旁行心包积液穿刺引流的疗效观察

基层医院中心静脉置管术在床旁行心包积液穿刺引流的疗效观察

刘绍红胡廷华

贵州省天柱县人民医院内一科556600

摘要：目的：观察中心静脉置管术行心包积液穿刺引流疗效和安全性。方法：用中心静脉置管术治疗心包积液12例，观察其疗效。结果：12例患者均在彩色多普勒定位下穿刺置管成功，成功率100%，无不良反应发生。结论：心包穿刺置管术引流并发症少，症状改善快，疗效好。

关键词：中心静脉置管术；心包积液；心包穿刺术；治疗

心包积液是一种较常见的临床表现，尤其是在超声心动图成为心血管疾病的常规检查方法之后，心包积液在病人中的检出率明显上升，大部分心包积液由于量少而不出现临床征象。少数病人则由于大量积液而以心包积液成为突出的临床表现。

1.资料与方法

我院内一科2006年~2010年共收治中至大量心包积液患者26例，其中男14例，女12例。年龄28~72岁，其中结核性心包积液5例，癌性心包积液18例。导管留置时间2~7天，胸闷气促等症状缓解率100%,患者未出现明显不良反应。全部患者均经心脏彩色超声检查确诊为中量到大量心包积液心功能良好，射血分数不低于50%，在证明为非心功能不全引起的大量心包积液的情况下[1]。

方法：在超声室行超声心动图穿刺点的定位，在心电监护下进行穿刺。常规消毒，术者及助手均戴无菌手套，铺洞巾。以1%利多卡因局部麻醉，打开中心静脉导管包，用其穿刺针接上注射器，边穿刺边回抽，进针深度参考超声结果，回抽到心包积液后，从注射器尾端针孔置入导丝退出穿刺针，然后将中心静脉导管送人心包腔，此时导管头端通常已进入心包积液低端的位置，退出导丝，接上注射器缓慢抽吸心包积液，第一次抽液不超过500ml，以后放量控制在600~800ml/d为宜[1]。抽液结束后，用开关夹住尾端，用缝线固定导管近皮端，用纱布包扎，术中，术后均需密切观察呼吸，血压，脉搏等的变化。第二次抽液时只需要打开纱布，消毒后用注射器连接导管尾端缓慢抽吸。复查超声，心包积液已消失可以拔出导管。

2.结果

10例患者尽在超声定位下穿刺置管一次成功，成功率100%。无一例发生并发症。

3.讨论

改用中心静脉置管的方法进行心包刺穿，避免了传统方法的一些弊端，（1）穿刺风险相对较小，避免反复穿刺给病人带来的痛苦，可以保留心包置管一直到心包积液完全消失。（2）尤其心包积液量较少时，用传统方法风险进一步增大，而改有导管较柔软，不易刺伤心脏，而且导管头端自行进入心包积液最低位置（通过B超证实），可以尽可能多的抽出心包积液[2]。（3）抽液可灵活掌握，一次抽液量达500ml后，停止抽液，关闭导管尾端的开关，纱布包扎，必要时再用空针连接导管尾端抽液，以免一次抽液过多引起急性肺水肿。（4）方便心包腔内注射药物，可以多次给药。可以多次抽液，而且避免了多次穿刺的痛苦。用中心静脉导管行心包穿刺操作难度不大。总之，心包穿刺置管术引流并发症少，症状改善快，可缩短住院日及减少住院费用，疗效和安全性优于传统刺穿抽液.

参考文献：

[1]潘春华，聂建平.中心静脉置管心包引流术治疗心包积液52例体会［J］.江西医药，2010,45（11）：1108-1109.

[2]吴伦宽.B超定位经皮穿刺心包置管引流对心包疾病的临床诊治价值[J].临床内科杂志.2005,22（3）：168-169.