我院178例经尿道前列腺电切围术期抗菌药物使用分析

我院178例经尿道前列腺电切围术期抗菌药物使用分析

毛新奇

南方医科大学附属郑州人民医院药学部河南郑州450003

摘要：目的了解经尿道前列腺电切围手术期抗菌药物的使用情况，为临床合理用药提供依据。方法对2012年10月-2014年9月经尿道前列腺电切围手术期抗菌药物的使用情况进行回顾性调查、分析。结果178例经尿道前列腺电切术均使用抗菌药物预防感染，预防用药率为100%，共使用抗菌药物202例次；抗菌药物以五水头孢唑林最多，占40.59%（82/202），其次为左氧氟沙星（16.83%）和头孢唑肟（15.84%）；早于术前2小时给药的最多，共140例，占78.65%，术前0.5至2小时给药的仅36例，占20.22%；抗菌药物疗程为4-23天，平均为11.4天。结论我院经尿道前列腺电切围手术期抗菌药物选择基本合理，但给药时机大多不合理，抗菌药物使用疗程偏长。

关键词：前列腺电切；预防用药；抗菌药物；疗程

前列腺增生（BPH）是老年男性的常见病之一，为前列腺的一种良性病变。经尿道前列腺电切术（TURP）是比较有效、安全、痛苦少的治疗BPH的手术方法，在临床上已得到广泛的应用[1]。虽然TURP技术日趋成熟和规范，但仍存在一定的术后感染率，前列腺增生患者常合并糖尿病等基础疾病，而合并糖尿病、术前因尿潴留行导尿、术后长期留置尿管使术后尿路感染发生的风险增加。据报道TURP术后的感染率为15.1%（43/285），术前预防使用抗菌药，可以降低TURP术后尿路感染发生的风险[2]。笔者对我院两年178例TURP围术期抗菌药物使用情况进行回顾性调查、分析，为临床合理预防用药提供依据。

1材料与方法

1.1资料来源2012年10月-2014年9月我院行经尿道前列腺电切术的BPH患者共178例，所有病例均经过临床症状、体征和超声检查确认，符合经尿道前列腺电切术适应征，并排除前列腺癌患者。

1.2调查方法对178例行经尿道前列腺电切术的病例进行调查、记录，内容包括患者的年龄、有无其他疾病、手术时间、手术前后的体温、抗菌药物品种、抗菌药物用法用量、给药时机、用药疗程及术后是否发生感染等资料，将以上内容通过EXCEL表进行统计分析。

1.3评价依据尿路感染的诊断依据其临床表现和病原学检查，评判标准为2005年版医院尿路感染的诊断标准；医院感染按照卫生部《医院感染诊断标准》；围术期抗菌药物使用合理性按照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》2004年版进行评价。

2结果

2.1一般情况178例BPH患者年龄最小55岁，最大86岁，平均68.9岁。手术时间20-260分钟，平均117.6分钟。

2.2抗菌药物使用情况178例手术均使用抗菌药物，抗菌药物使用率为100.00%。其中24例存在更换抗菌药物情况，共使用202例次抗菌药，无联合用药情况。使用的抗菌药物包括头孢类、头霉素类、青霉素加霉抑制剂类、喹诺酮类和氨基糖苷类5大类，共9种抗菌药。使用最多的是五水头孢唑林共82例，占40.59%，头孢呋辛最少，占1.49%。具体抗菌药物使用情况见表1。

2.3给药时机早于术前2小时使用抗菌药的最多，共140例，占78.65%，其中49例术前合并尿路感染，5例于尿流动力学检查后开始用药，其余为急性尿潴留留置尿管后使用抗菌药物，平均于术前4.14天开始用，药其中用药最早的一例于术前19天因为存在泌尿系感染开始用药；在术前0.5-2小时内给药的有36例，占20.22%；术后给药2例，占1.12%。

2.4抗菌药物使用疗程用药疗程在7天以上的共165例，占83.33%；无3天内停药的病例。用药疗程最短4天，最长23天，平均用药疗程11.4天，用药疗程具体见表2。

3讨论

3.1预防用抗菌药物的选择经尿道前列腺电切术为清洁-污染手术，由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物[3]。国外有报道抗菌药物的应用使TURP术后菌尿的发生率下降了65%，败血症的发生率下降了77%[4]。围手术期预防性使用抗菌药物应当选择疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种[3]，泌尿外科手术建议选用一二代头孢或环丙沙星[5]。而我院因为环丙沙星的细菌耐药率较高已经停用，有左氧氟沙星可供选用。178例TURP预防用药选择一二代头孢和左氧氟沙星的占74.26%（150/202），选用三代头孢、依替米星、哌拉西林他唑巴坦及头孢西丁的手术病例均因术前存在泌尿系感染，其中20例根据细菌培养结果选用药物，药物选择方面合理。

3.2首剂抗菌药物给药时机为有效预防术后感染，最好在细菌定植前使用抗菌药物，所以首次给药时机极为关键。《抗菌药物临床应用指导原则》[3]要求，应在切开皮肤（黏膜）前0.5-2小时或麻醉开始时给药，以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度。本调查结果表明，178例患者在术前0.5-2小时给药的仅36例，占20.22%。提前给药的140例中有49例合并有尿路感染、5例行尿流动力学检查，其余86例患者均因为留置尿管后开始使用抗菌药物，虽然留置尿管会增加感染机率[2]，但没有必要针对尿管预防性使用抗菌药物。

3.3抗菌药物使用疗程本次调查中抗菌药物使用疗程平均11.4天，最长23天。如无切口感染，预防使用抗菌药物＜24h为合理，＜72h为基本合理，＞72h为不合理[6]。我院178例手术在72h内停药的为0例，83.33%的用药疗程在7天以上，抗菌药物的使用时间较长。研究表明，手术后延长抗菌药物使用时间不但不能减少感染的发生，反而有可能增加医院感染的概率[7]。建议在术后无感染发生时及时停用药菌药物，以避免细菌产生耐药。

综上所术，我院经尿道前列腺电切术围手术期抗菌药物选择合理，但多数患者在留置尿管后使用抗菌药物，给药时机大多不适宜，用药疗程亦较长。有待我们寻找其中的原因，制定干预措施，进一步规范管理。

参考文献：

[1]忻玲.前列腺增生术后感染的危险因素及护理体会[J].中华医院感染学杂志，2013，23（6）：1361-1362.

[2]赵小佩.经尿道前列腺电切术后发生尿路感染的危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2010，23（12）：2878-2880.

[3]卫生部，国家中医药管理局，总后勤部.抗菌药物临床应用指导原则[S].2004.

[4]BerryA，BarrattA.Prophylacticantibioticuseintransurethralprostaticresection：ameta-analysis.JUrol，2002，167：571-577

[5]卫生部办公厅.关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知[Z].卫办医政发[2009]38号.

[6]叶惠韶，张常然，唐蕾，等.胃肠外科围手术期合理使用抗菌药物的探讨[J].中华医院感染学杂志，2009，19（24）：3397-3398.

[7]肖永红，王进，赵彩云，等.2006-2007年Mohnarin细菌耐药监测[J].中华医院感染学杂志，2008，18（8）：1051-1056.