脑干损伤的护理体会

脑干损伤的护理体会

任霞

任霞（开封市第二中医院骨科475004）

【关键词】脑干损伤护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）27-0242-02

脑干损伤是临床急救中极为复杂的护理难题，在急性颅脑损伤中虽然为数不多，但是病情危重意识障碍时间长，并发症多，死亡率高，护理工作繁重，因而，精心合理的护理，对挽救病人生命十分重要。

1对原发脑干损伤病人的护理体会

1.1呼吸道护理脑干损伤病人昏迷时间长，咳嗽及吞咽反射均减弱或消失，因而，保持呼吸道通畅及时吸出口腔和呼吸道分泌物十分重要。及时气管切开便于清除呼吸道分泌物，解除梗阻，减轻阻力，减少呼吸道死腔，增加有效气体提高气体交换量，有助于改善脑缺氧状况，减轻脑水肿。气管切开护理要点为：(1)气管切开初期：要注意有无切口渗血，皮下气肿，呼吸道改善情况，气管内有少量渗血应及时吸出，如有大量渗血和皮下气肿要及时报告医生妥善处理。(2)吸痰时要注意无菌操作，备两套吸痰管。分别为气管内吸痰管和口腔鼻咽部吸痰管，不能混用一次一根管。吸痰时严格执行无菌技术操作规范，在患者床旁备好吸痰盘，吸痰者要戴无菌手套持镊子夹吸痰管，每次更换吸痰管。每次吸痰不宜超过15秒，避免剧烈咳嗽，呼吸困难时及时吸氧。(3)选用一次性气管套管置管，减轻护理人员反复多次取下内套管进行煮沸消毒程序，避免病人刺激引起剧咳和呼吸困难等不必要的痛苦。(4)每两小时定时叩背，促进痰液排出。

1.2皮肤的护理长期卧床病人因血液循环障碍，局部长期受压，尿失禁或出汗多均可发生褥疮。因此，要定时翻身，按摩皮肤受压部位。骨突部位要加以棉垫，避免局部长期受压，促进血液循环，必要时放置气垫床，保持床单和皮肤干燥，是防止褥疮的有效措施。

1.3泌尿道的护理昏迷病人尿失禁，以往多用留置尿管的方法，时间稍长易造成尿路感染。注意男性病人使用阴茎套排尿，要经常查看有无阴茎套扭曲或打折，以防尿液在套中潴留，侵蚀龟头形成湿疹和溃疡，糜烂。女性病人可不必下导尿管，减少尿路刺激症状及感染的机会，因此，一般采用纸尿裤及时更换的方法。对尿潴留患病者进行留置导尿，每日两次清洁尿道口，留置超过一周及时进行膀胱冲洗。

1.4饮食的护理昏迷病人往往丧失进食能力，并伴有高热，耗能显著增加。一般对昏迷三天的病人均下胃管鼻饲，以保护昏迷病人的营养，增加机体抵抗力，加快疾病的恢复。每4h鼻饲1次，每次约200～300mL，交替鼻饲。

1.5口腔及眼睛的护理昏迷病人抵抗力低下，病人不能进食，细菌易在口腔内繁殖，为了防止口腔溃疡的发生，每天用盐水擦试保持口腔清洁。有些病人伤后眼睑不能闭合或闭合不全，易发生暴露性角膜炎形成溃疡。可涂以眼膏戴眼罩保护角膜，对于眼睑水肿和皮下淤血和随时观察瞳孔变化的病人，每日可用盐水冲洗，保持面部清洁，每2h滴氯霉素眼药水。

1.6高热的护理脑干损伤的病人多出现中枢性高热，高热可使脑损害加重危及病人生命，护理中要给予高度重视。除用药物降温外冰枕、冰囊、酒精擦浴等物理降温多可见效。将患者头部置于冰帽内，冰囊置于表浅大血管部位如颈侧，腋窝，腹股沟处。但要注意在冰枕、冰囊外面一定要包裹干毛巾，以防病人冻伤。

2小结

原发脑干损伤的病人病情危重，昏迷时问长，生命中枢紊乱，易发生严重并发症，因而对症护理，防止并发症发生，在护理工作中非常重要。大多数病人均能获救，少许病人遗有后遗症状，如发音不清，肢体功能障碍，精神症状等。恢复期的病人应抓紧语言，肢体活动等功能的训练，同时注意心理护理，消除病人对脑损伤的恐惧，也是我们护理工作中重要部分。