静注等效剂量舒芬太尼与芬太尼对腹部手术患者呼吸功能的影响

静注等效剂量舒芬太尼与芬太尼对腹部手术患者呼吸功能的影响

姚毅1张维庆2

姚毅1张维庆2

（1重庆市沙坪坝区陈家桥中心医院麻醉科401131）

（2北大国际医院集团401121）

【摘要】目的观察静脉注射等效剂量舒芬太尼与芬太尼对行硬膜外阻滞复合浅全麻的腹部手术患者呼吸的影响。方法择期腹部手术患者40例，随机分为观察组和对照组。观察组与对照组分别静注等效剂量的舒芬太尼或芬太尼，记录并比较两组患者的呼吸频率（RR）、潮气量（VT）、呼气末二氧化碳（PETCO2）、指脉搏血氧饱和度（SPO2），以及麻醉苏醒、呼吸恢复及麻醉清醒时间，进行统计学分析。结果观察组与对照组在RR、VT、PETCO2、SPO2，以及麻醉恢复时间等指标上有显著差异。结论等效剂量的舒芬太尼较芬太尼用于复合麻醉患者，镇痛效应相当但呼吸抑制较弱，且术后苏醒及时，值得基层医院推广应用。

【关键词】舒芬太尼芬太尼麻醉呼吸

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）27-0219-01

目前临床麻醉与镇痛中常用阿片受体激动剂，包括吗啡、哌替啶以及芬太尼族类等（如：芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼等），芬太尼族类其镇痛作用主要通过激活μ1型受体介导，同时也激活部分μ2型受体和δ受体，后两者被认为主要涉及对呼吸的中枢性抑制作用。临床发现几乎所有的阿片类药物均会产生剂量依赖的通气抑制作用，因此芬太尼族类对于呼吸功能的影响一直受到国内外学者的关注[1]。本研究对比观察静脉注射等效镇痛剂量（1:7.5）舒芬太尼与芬太尼对腹部手术患者复合麻醉下呼吸功能的影响。

资料与方法

一般资料选择我院2012年1月至2013年2月的40例择期腹部手术患者，ASAⅠ或Ⅱ级。男性23例，女性17例，年龄（48.7+6.9）岁，体重（56.9+7.2）Kg，无阿片类药物滥用史，无酗酒史，无明显呼吸、循环及肝肾功能异常及高血压病史。随机分为观察组（舒芬太尼麻醉）和对照组（芬太尼麻醉），每组20例。

方法术前30min肌注苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg。入室后，开放前臂静脉通路，输入乳酸林格氏液500ml。麻醉诱导：根据手术部位选择相应硬膜外腔穿刺，注入2%利多卡因5～8ml，测得麻醉平面后实施全麻，静注咪唑安定0.05mg/kg、异丙酚1mg/kg、罗库溴铵0.8mg/kg，同时，观察组缓慢静注舒芬太尼0.4μg/kg，对照组缓慢静注芬太尼3.0μg/kg。麻醉诱导后行气管插管，控制呼吸采用静-吸复合全麻。每隔60～90min经硬膜外腔导管注入2%利多卡因5～8ml，间断静注维库溴铵0.1mg/kg，异氟醚0.8%～1.0%吸入维持麻醉，以病人能耐受气管导管为准。常规监测；两组患者平均动脉压（MAP）、心率（HR）、指脉搏血氧饱和度（SPO2）、潮气量（VT）、呼吸频率（RR）、呼气末二氧化碳（PETCO2）等。

统计分析用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数+标准差（x-±s）表示，组内、组间比较采用t检验，P<0.05为有统计学差异。

结果

两组患者年龄、身高、体重差异以及麻醉过程中各观察点的MAP、HR差异无统计学意义。

用药后两组患者RR各时点参数均比用药前显著减少（P<0.01），且对照组用药后5、10min明显低于观察组。观察组VT在用药后5min比用药前显著减少（P<0.01），用药后15、20min比用药前显著增大（P<0.01），且观察组用药后VT各时点指标均比同时点的对照组高（P<0.01）。两组患者PETCO2用药后5、10、15min均比用药前增高（P<0.01或<0.05），且观察组用药后各时点均低于对照组（P<0.01）。见表1。

表1两组患者不同时点呼吸参数的比较

注：组间比较，#P<0.05。

讨论

与芬太尼相比，舒芬太尼对μ1受体具有更高的选择性，镇痛作用是芬太尼族类中最强的，是芬太尼的5～10倍[2]，且维持时间久，故本研究采用1:7.5作为等效镇痛剂量来比较舒芬太尼与芬太尼对手术患者呼吸的影响。研究结果发现，用药后两组患者均表现为RR减慢、VT下降、PETCO2升高等现象，表明两药均存在呼吸抑制，但等效剂量的舒芬太尼引起的呼吸抑制比芬太尼弱，且舒芬太尼组的麻醉苏醒、呼吸恢复及麻醉清醒时间均少于芬太尼组（P<0.01），说明等效镇痛剂量的舒芬太尼较芬太尼能够明显缩短麻醉恢复时间。

既往研究表明，舒芬太尼的呼吸抑制作用其程度与等效剂量的芬太尼相似，引起胸壁僵硬的作用也相似，只是持续时间较芬太尼长，但另一方面，舒芬太尼的时量相关半衰期与芬太尼相比短7倍，因此蓄积的危险性也就减少[3]。舒芬太尼对呼吸抑制的时间短于镇痛时间，复苏时间也少于芬太尼。舒芬太尼并不引起显著的对呼吸动力、分钟通气量、呼吸频率和呼吸模式的影响，而芬太尼由于脂溶性很强，易于透过血脑屏障进入人脑，也易从脑重新分布到体内其他组织，尤其是肌肉和脂肪组织，因此芬太尼如果反复注射或大剂量注射，可在用药后3-4小时出现延迟性呼吸抑制[4]，临床上应引起高度警惕。

与芬太尼相比，舒芬太尼镇痛作用强，持续时间久，体内消除较快，蓄积危险性较小，与其强大的镇痛作用相比，舒芬太尼对呼吸功能的影响相对较小，且术后苏醒及时，术后患者的呼吸管理较芬太尼简单，安全性高，值得基层医院推广应用。

参考文献

[1]、[4]丛露，王珊娟，杭燕南.芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼对呼吸功能的影响.实用疼痛学杂志，2007，3（5）：379-383

[2]ClotzMA,NahataMC.Clinicalusesoffentanyl,sufentanilandalfentanil[J].ClinPharm,1991,10:581

[3]HughesMA，GlassPS，JacobsJR.Context-sensitivehalf-timeinmultieompartmentpharmaeokineticmodelsforintravenousanesthetiedrugs.Anesthesiology，1992，76:334-341.