谈谈慢性肾脏病的自我管理

谈谈慢性肾脏病的自我管理

许江红

成都高新透彻体检门诊部内科四川成都610000

随着人们生活水平的提高，生活节奏的加快，在我们周围越来越多的人患有慢性肾脏病（CKD），该疾病的发病率在全球范围内呈快速增长趋势，而且该疾病治疗起来所需的花费很高，预后也不是很好。所以我们目前能做的就是早期预防该疾病的发生，控制好各种并发症，患者自我管理要做到位，以此来延缓疾病的发展。慢性肾脏病（CKD）是由于各种原因引起的肾脏结构和功能的障碍，在临床上慢性肾脏病一般分为5期，早期预防和发现可以明显降低患者的并发症，从而提高患者的生存率。慢性肾脏病需要长期治疗，患者自我管理对疾病的控制是非常有效的。对这类慢性疾病的治疗来说，药物治疗为主，辅以饮食、生活方式上的自我管理。对这类疾病的治疗是大有裨益的。

一、饮食方面

在饮食上的自我管理，要根据患者自身的身体状况和饮食习惯进行调整。通过饮食控制，减轻肾脏负担。饮食方面主要是低蛋白饮食+充足的能量摄入，要掌握好患者的蛋白质摄入量，因为蛋白质主要是通过肾脏排泄的，所以食入蛋白含量高的食物会增加肾脏负担，不利于患者的康复。蛋白质分为优质蛋白、非优质蛋白两类。肉类、鸡蛋、奶制品属于优质蛋白，要尽量保证这类食物的摄入；玉米、小麦、大米等以植物蛋白为主，要减少摄入。碳水化合物是人体热量的来源，患有慢性肾脏病的患者要选用蛋白质含量低但是热量高的食物来维持生命活动，这类食物主要是淀粉类食物如：粉条、粉丝、藕粉等。此外还要适当选用维生素B和维生素C含量丰富的食物。如果慢性肾脏病患者伴有高血压，还要控制患者的食盐摄入量，要求是控制每天的盐量在3-5克；如果慢性肾脏病患者伴有高血脂，就要限制患者饮食中的脂肪酸与胆固醇的含量；如果患者每天的排尿量都超过一升，就不需要控制饮食中的含钾量，但是要保证低磷饮食，干贝、茶叶、虾子等这类食物中的磷含量较高，患者可以在日常饮食中避免这些食物；如果慢性肾脏病患者有尿量少、水肿情况时，就需要严格控制患者的饮水量，如果患者没有明显的水肿现象，就不需要限制饮水了。

二、药物方面

患者在药物上的自我管理，要了解慢性肾脏病的有关知识，了解该类疾病并没有那么可怕，从而提高患者的治疗信心和用药依从性。慢性肾脏病患者要通过药物来控制血压、降蛋白尿、降低血脂、抑制醛固酮等。患者及其家属还要懂得血压的测量，这样每天就可以对自己的身体指标有一个了解，及时对药量有合理地调整。要严格把握好每日的用药时间及用药频率，了解药物的不良反应。高血压是引起慢性肾脏病的一个危险因素，如果患者血压增高会加快疾病的发展，血糖、血脂控制不佳也是慢性肾脏病的重要危险因素。患有慢性肾脏病的患者一定要注意，避免应用肾毒性药物，肾毒性药物包括非甾体类抗炎药，某些中药，还包括一些肾毒性的抗生素等，在应用ACEI时，也必须密切监测电解质、肾脏功能。尽量避免感冒或者炎症的发生，一定要按照医生的指导合理的采用抗生素治疗，防止各种微生物感染而诱发肾脏疾病；服药期间还要注意不要吸烟、喝酒，这些不良的生活习惯不利于药物发挥最大的治疗效果；在感觉身体不舒服的情况下，一定要及时就诊，听取医生的意见，千万别自作主张，乱吃药物，因为不同的药物之间可能会产生相互作用，或者药物之间可能存在相同的成分，这样不仅对疾病没有缓和作用，可能还会加重肾脏的负担，导致疾病加重。

三、心理方面

在心理上的自我管理，疾病不仅给患者带来生理上的痛苦，还会对患者的心理带来巨大的压力，在面对疾病时，患者常感到沮丧、疲累、绝望，这些负面情绪对患者的后期康复是非常不利的。而且慢性肾脏病是一种慢性疾病，需要终身治疗，这就给患者及其家庭带来了沉重的经济负担。在长期的治疗过程中，患者会对自己丧失信心，自暴自弃，从而出现不遵医嘱的行为甚至自杀，这对患者的治疗是非常不利的。所以慢性肾脏病患者要做到在心理上的自我管理，患者要尽最大努力去保持一个好的心态，保持积极向上的态度。在日常生活中，患者要及时宣泄自己内心的负面情绪，可以通过与其他病友的交流、多参加病友们组织的活动、获得家庭的支持与理解等。要多自我反思，寻求自己生命的价值，抱着感恩的心，任何事情都要往积极的方面去想，患者要树立战胜疾病的信心，积极主动配合治疗。

四、活动方面

慢性肾脏病患者在运动方面的自我管理，患者要了解运动方面的一些常识，对于患者来说，早上和傍晚是锻炼的最佳时间，在炎热天气尽量减少活动，每次运动时间持续在半小时到一小时之内，可有效控制血压、血糖、体重，患者每周的锻炼次数4到6次就可以。如果慢性肾脏病患者伴有糖尿病，运动时间就得是餐后1到2小时的血糖高峰期时间。慢性肾脏病患者也得注意锻炼强度问题，运动锻炼分为低、中、高三个等级的强度，园艺或者散步这类低强度运动适合老年患者、有严重并发症的患者或者久坐的患者；身体状况比较好，并且有锻炼习惯的患者可以在医生的建议下适当的增加锻炼强度。在锻炼过程中要时刻注意自己的生命体征，确保呼吸频率维持在能进行谈话的水平上，有轻微的疲累感觉，但是没有疼痛症状。千万不可运动过度，适当的锻炼不仅对患者的疾病有一个缓解，而且对患者的心情也能起到放松作用，释放心理压力，保持身心愉快。