顽固性慢性湿疮治疗1例治疗

顽固性慢性湿疮治疗1例治疗

1杨艳1陈润1李良（指导）

1上海市嘉定区南翔镇社区卫生服务中心（上海，201802）

2上海市嘉定区中医医院（上海，201899）

湿疮是一种由多种内外因素引起的过敏性炎症性皮肤病。以多形性皮损，对称分布，易于渗出，自觉瘙痒，反复发作和慢性化为临床特征。本病男女老幼皆可罹患，而以先天禀赋不耐者为多。一般可分为急性、亚急性、慢性三类。本病相当于西医的湿疹。

慢性湿疮多表现为患部皮肤增厚，表面粗糙，皮纹显著或有苔藓样变，触之较硬，暗红或紫褐色，常伴有少量抓痕、血痂、鳞屑及色素沉着，间有糜烂、流滋水。自觉瘙痒剧烈，尤以夜间、情绪紧张、食辛辣鱼腥动风之品时为甚。发于面部者，多有淡红色斑片，上覆以细薄的鳞屑。

慢性湿疮治疗效果较差，且反复发作，患者痛苦难忍。我科作为“李良上海市基层名老中医传承研究工作室”的工作点，在李良主任医师的指导下，治疗了1例顽固性的慢性湿疮，解除了病人的痛苦。现将病例介绍如下：

赵某某，男，60岁，就诊日期：2016年1月20日。患者颜面肌肤增厚变硬，干燥脱屑，搔痒难忍，局部开裂，或可出血，亦流滋水，身体其他部位亦有类似皮损，屡治不愈，旁人恐有传染不敢与其接近，使患者极为痛苦，辗转于多个医院治疗，但效果不甚理想，病情迁延5年之久。舌质暗红，舌面满布细小裂痕，脉细。处方如下：

土茯苓15克，白鲜皮20克，地枫皮20克，紫草10克，苦参10克，玄参10克，赤芍10克，牡丹皮10克，红花6克，丹参15克，紫苏叶10克，蝉蜕6克，生地15克，天花粉20克，大青叶10克，天冬10克，制首乌10克，女贞子10克，夏枯草10克，穿心莲10克。以此为基本方，前后共服药28剂，皮疹消退，颜面肌肤光泽如常人，机体其它部位的病变肌肤亦软化趋于正常。（治疗前后照片附后）

【体会】

一般认为，湿疮是一种由多种内外因素引起的过敏性炎症性皮肤病。以多形性皮损，对称分布，易于渗出，自觉瘙痒，反复发作和慢性化为临床特征。祖国医学认为，由于禀赋不耐，风、湿、热阻于肌肤所致。或因饮食不节，过食辛辣鱼腥动风之品，或嗜酒，伤及脾胃，脾失健运，致湿热内生，又外感风湿热邪，内外合邪，两相搏结，浸淫肌肤发为本病；或因素体虚弱，脾为湿困，肌肤失养或因湿热蕴久，耗伤阴血，化燥生风而致血虚风燥，肌肤甲错，发为本病。治疗上本病以清热利湿止痒为主要方法。急性者以清热利湿为主；慢性者以养血润肤为主。辨证施治多分为湿热浸淫、脾虚湿蕴和血虚风燥等型治疗。外治宜用温和的药物，以免加重病情。李良主任认为，顽固性慢性湿疹的形成，不是一个单一的原因，而是多种病因引起的虚实夹杂、气血失调和禀赋异常综合的一种复杂结果，虽然病变在肌肤，但根子在体内，与肺脾等脏器有关，与血分关系密切，治疗上单用一法或外治效果可能不理想，应该多法联合治疗才能获得较好的效果，又以理血为要务。

故在此患者的治疗中，我们用活血凉血、滋阴补血、清热解毒和祛风止痒等药物联合治疗，其中紫苏叶和蝉蜕对禀赋异常有一定缓解作用，尤是有滋阴养血的方法使阴血充足，原干燥硬变的肌肤脱落后，被新生的正常肌肤取代，于是顽固的湿疹得以缓解。为了巩固疗效，又嘱患者服用滋阴养血为主的药物1月以巩固疗效。并在平时注意饮食清淡、忌进发物及辛辣油腻。

注：李良上海市基层名老中医专家传承研究工作室为上海市卫生与计划生育委员会中医发展办公室项目，项目编号：JCZYGZS-024