糖尿病合并脑卒中的护理体会

糖尿病合并脑卒中的护理体会

陈新莲

陈新莲（江苏省溧阳市社渚镇卫生院213341）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）27-0264-02

脑卒中包括脑梗塞和脑出血，是糖尿病晚期常见的合并症之一，主要由糖尿病并发血管动脉粥样硬化引起，临床发病率、致死率、致残率高。在治疗中加强护理，有利于患者早期功能恢复及远期生活质量的提高。我科于2010年3月～2013年3月共收治了糖尿病合并脑卒中患者23例，现将护理体会报告如下：

1临床资料

23例中男15例，女8例，年龄52至86岁。脑梗塞16例，脑出血6例，脑梗塞伴出血1例。入院时表现偏瘫8例，意识清楚、言语不清、肢体轻度活动障碍15例.所有患者都经头颅CT或MRI确诊。

2护理

2.1根据患者入院时的护理评估，制定有效的护理方案患者入院时，根据病情的轻重缓急，及时进行护理评估。如患者病情危重，则先以配合抢救为主，以后视病情再进行完整的护理评估。尽快制定出护理计划，以指导护理工作的进行。如糖尿病合并脑出血患者起病急骤，应首先注意维持生命体征的稳定，急性出血期应绝对卧床休息，从健侧接触患者，减少搬动，以免加重出血。同时在护理上，注意患者原有糖尿病症状的变化，防止出现感染、低血糖等并发症。开展患者及家属的心理护理，随着病情的稳定和好转，护理的重点则转为对患者和家属的健康知识宣教及对患者的康复训练上。

2.2注意病情观察，防止发生意外糖尿病合并脑卒中者，因脑卒中昏迷，在护理上可能忽视糖尿病低血糖昏迷的存在，因此对这些患者需在密切观察意识、瞳孔、体温、血压、脉搏、呼吸的变化的同时，注意血糖的变化，注意有无烦躁不安、呼吸急促、四肢冰凉、甚至意识丧失和皮肤出汗情况，并立即进行指尖末梢血糖监测，排除低血糖昏迷。如患者神志清楚，可询问有无胸闷、心悸及饥饿感，了解患者用药后反应，注射胰岛素后是否按时进食。本组4例因注射胰岛素后进食少致低血糖反应发生，幸未出现低血糖昏迷。

2.3做好皮肤护理，减轻患者的痛苦糖尿病患者易发生疖、痈等皮肤化脓性感染；伴有脑卒中时由于活动受限，长期卧床易发生褥疮，应加强皮肤护理，保持皮肤清洁完整，以防感染。本组患者中2例予以头部制动，以防梗塞灶内出血或出血加重危及生命。由于护理过程中除经常保持皮肤干燥，床单整洁外，在翻身时注意保护患者头部，避免拖、拉、推动作，每2小时翻身一次，以防局部皮肤受压过久，出现缺血性坏死。意识清楚患者给予每日擦浴2次，结合推拿按摩，促进血液循环。脑卒中患者存在偏身感觉障碍，痛温觉异常，保暖时避免过热的物品直接与皮肤接触，以免烫伤。

2.4注意营养支持，增加患者抵抗力本组4例因并存不同程度的偏瘫、失语及精神症状，影响其进食，往往出现烦躁、发怒、忧郁，对食物反应冷漠，甚至拒食。笔者针对患者的不同情况，在做好心理护理的基础上，取得家属的配合，重点注意饮食护理。尽量不改变患者平时的饮食习惯，在注意营养搭配的同时，用色香味增进患者的食欲，取得了较好的效果。本组患者中注射胰岛素9例，口服降糖药14例，对口服降糖药或注射胰岛素且不能进食的患者做好血糖监测，不能经口进食者给予鼻饲或静脉营养补充，协助营养师制定高热量高营养的流质饮食计划，注意菜汁及果汁的补充。

2.5实施有效的心理护理，增强患者战胜疾病的信心此类患者因言语不清，肢体活动障碍，往往存在恐惧心理，有自卑感，对治疗失去信心。护理中进行耐心细致的解释，讲清糖尿病合并脑卒中的慢性病程特点。采取各种方式与患者交谈，鼓励患者表达自己的意愿，解除其焦虑及消极悲观情绪，树立同疾病作斗争的信心和勇气。同时做好患者家属的工作，使他们对患者的进步及时予以肯定和鼓励，协助护士共同做好心理护理。家庭、社会的支持能给患者一个良好的治病养病的人文环境，提高患者对医疗护理的依从性，起到督促、引导患者自我管理的作用。