延续性护理干预对降低泌尿系结石患者复发率的影响

延续性护理干预对降低泌尿系结石患者复发率的影响

曾彦艳张金蓉胡万萍娄强任墨樱通讯作者

贵州中医药大学第二附属医院泌尿外科贵州贵阳550003

摘要：众所周知，泌尿系结石是临床上常见的泌尿系统疾病。目的：探讨延续性护理干预对降低泌尿系结石患者复发率的影响。方法：选择我院2017年3月至2018年3月250例进行治疗的泌尿系结石患者，采用随机数字表法将患者分为两组，每组各125例。对照组实施常规护理，观察组在此基础上加以延续性护理。对比两组患者的复发率、自我护理能力及治疗依从性。结果：对照组复发率为14.4%，明显高于观察组的4.0%(P＜0.05)。干预后两组患者心理、躯体活动、饮食及治疗方面自我护理能力均得到明显提升，但观察组提升幅度更大(P＜0.05)。观察组治疗依从良好率为96.0%，明显高于对照组的88.0%(P＜0.05)。结论：延续性护理较常规护理可明显降低泌尿系结石患者复发率，提高其自我护理能力及治疗依从性。

关键词：延续性护理；草酸钙；结石；复发

引言

泌尿系结石是我国最常见的泌尿外科疾病之一，在泌尿外科住院患者中居首位。该疾病易导致患者长期疼痛，严重危害患者身心健康，还可导致泌尿道发生梗阻，引发肾衰竭，甚至造成患者死亡。可在肾、输尿管、尿道、膀胱等部位发病，发作时的主要临床表现为剧烈绞痛，并伴有恶心、呕吐、血尿等，严重影响患者的健康与日常生活。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2017年3月至2018年3月在我院进行治疗的成分分析为草酸钙或碳酸钙结石的泌尿系结石患者250例进行研究。纳入标准:①术前经B超、X线片或CT确诊;②神智清醒，智力正常，与医护人员沟通无障碍;③患者均知情并签署知情同意书。排除标准:①感染性、复发性结石;②合并心、肝、肾等重要脏器严重疾病者;③恶性肿瘤患者;④认知功能不全，不能配合护理人员者。采用随机数字表法将患者分为两组，每组各125例。其中对照组男74例，女51例;年龄24-63岁，平均(41.03±5.29)岁;结石部位:肾结石70例，输尿管结石38例，膀胱结石15例，尿道结石2例;结石成分:草酸钙结石82例，碳酸钙结石43例;病程7-20d，平均(22.34.±4.32)d。观察组男71例，女54例;年龄25-64岁，平均(40.93±5.38)岁;结石部位:肾结石68例，输尿管结石39例，膀胱结石16例，尿道结石2例;结石成分:草酸钙结石79例，碳酸钙结石46例;病程7-20d，平均(22.3±4.56)d。两组患者性别、年龄、病程、病变部位、结石成分等一般资料差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2方法

①成立延续性护理小组。在我科室以自愿为原则进行报名后选择4名护理人员及2名医师组成延续性护理小组，小组成员均具有5年以上临床经验，本科及以上学历，具有较强的协调、沟通能力。由笔者对小组成员进行统一培训，内容包括:延续性护理理念、个性化饮食方案、泌尿系结石复发预防、随访规范及方法等。②登记患者信息并确定随诊方案。患者在出院前均登记其电话、微信、家庭住址等联系方式。记录患者诊断、治疗情况、个性化饮食方案及住院护理过程中的主要问题、并发症等。门诊随访为出院后1、3、6、12个月，每次随访前3天以电话通知患者。③进行危险因素评估并制定指导方案和计划。在出院前由护理人员对患者饮食习惯中的危险因素进行评估，并针对每位患者给予指导，主要包括:日饮水量不少于2500ml，尿酸者应控制海鲜、肉类及钠盐摄入量;草酸钙结石的患者忌食巧克力、浓茶、菠菜、豌豆、胡萝卜等含草酸较高的食物，饮酒者要求戒酒。向患者详细说明高蛋白、高草酸及低尿量等因素对患者结石的影响。并为患者制订运动计划，主要采取有氧运动、伸展运动、肩颈操等以控制患者的BMI指数。

1.3统计学方法

采用SPSS22．0统计学软件进行数据分析。计量资料采用均数±标准差(珋x±s)表示，组间比较采用t检验;计数资料用率(%)表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者复发情况对比

观察组的复发率为4.0%(5/125)，对照组复发率为14.4%(18/125)，两组比较差异有统计学意义(χ2=8.092，P=0.004)。

2.2两组患者自我护理能力对比

干预后两组患者心理、躯体活动、饮食及治疗方面自我护理能力均得到明显的提升，但观察组提升幅度更大(P＜0.05)。

2.3两组患者治疗依从性对比

观察组治疗依从良好率为96.0%，明显高于对照组的88.0%(P＜0.05)。如下图所示。

3结论

延续性护理理念在上世纪中期被提出，可有效地将治疗及护理从医院延伸至家庭及社区，国外已在多种疾病中成熟运用延续性护理模式，使患者的复发率得到有效控制。

本研究结果显示，观察组的复发率为4.0%，明显低于对照组的14.4%(P＜0.05)。可能因为观察组采用延续性护理的模式，采取定期电话视频随访、门诊随访及微信群答疑等环节，可适合不同人群特别是中青年患者，使患者与医护人员进行“面对面”的交流，较传统的电话随访效果更佳。通过微信平台发布健康信息，患者可随时阅读并反复观看，加强其对于疾病知识的认知。同时通过微信群，患者之间可以相互交流在日常生活过程中如何采取有效的措施以避免泌尿系结石的复发的经验，医护人员还可及时对患者群聊内容进行浏览，发现患者有错误认知时可立即指出，以端正患者对疾病的认知，从而使患者更遵循医护人员的指导进行康复，明显降低复发率。

本研究干预后两组患者心理、躯体活动、饮食及治疗方面自我护理能力均得到明显提升，但观察组提升幅度更大(P＜0.05)。可能因为延续性护理使患者在家中即可接受到专业的护理服务，接受医护人员的定期与不定期的随访、跟进、督促及专业化护理，加上微信平台反复的健康宣教，使患者逐步加强了对泌尿系结石的认知，使其自我护理能力得到明显的提升，治疗的依从性也明显提升。另外采用微信视频随访的方式更具有针对性，个性化更强，患者接受的护理服务也更有针对性。

结语

总之，延续性护理较常规护理可明显降低草酸钙、碳酸钙结石患者复发率，提高其自我护理能力及治疗依从性。

参考文献:

[1]王施广．泌尿系结石的流行病学研究进展［J］．现代生物医学进展，2016，16(3):597-600．

[2]钱瑾．延续性护理的研究进展［J］．护理研究，2014，28(7):777-779．

[3]李雨昕．微信在中青年慢性肾病患者延续性护理中的应用研究［J］．泸州医学院学报，2016，39(2):166-169．