重症烧伤患者康复期生存质量情况变化的调查分析

重症烧伤患者康复期生存质量情况变化的调查分析

李锋焦献功杨磊周杰民欧阳显文卢显冬蒋

浏阳市人民医院湖南长沙410300

【摘要】目的调查重症烧伤患者康复期的生存质量变化情况并进行分析研究。方法选取自2011年1月至2013年1月于我院系统治疗并定期随访的20例重症烧伤患者（TBSA>50或Ⅲ°烧伤面积>20%），分别在伤后1个月、2个月、3个月、6个月及1年应用简明烧伤健康量表（BSHS—A）分别对患者躯体健康领域、心理健康领域、社会活动领域、一般健康情况领域进行调查，统计结果，应用SPSS17.0统计软件分析其生存质量及其变化情况。结果随着重症烧伤患者身心逐步康复，其在躯体健康领域、心理健康领域、一般健康状况领域的评分逐渐提高，社会活动领域的评分变化不明显。在心理健康领域、一般健康状况领域的评分存在一定的波动性。结论重症烧伤患者在进入康复期后，随着身心健康情况的逐步好转，其生存质量也逐步改善。但在康复过程中，受瘢痕性质变化、功能及外观障碍以及受周围环境、反复整形手术、社会接纳程度和个人情绪波动影响，其生存质量情况存在一定的波动性。

【关键词】重症烧伤；生存质量；变化

重症烧伤患者生存质量下降明显，患者在经过较长时间创面治疗特别是多次手术后创面逐步愈合而进入康复期后，往往受瘢痕性质改变、功能障碍、致残、容貌毁损等多方面因素影响进一步影响生存质量。我单位对2011年1月至2013年1月与我院进行治疗的重症烧伤患者生存质量情况应用简明烧伤健康量表（BSHS—A）进行为期1年的调查，对结果进行统计分析，旨在了解重症烧伤患者进入康复期后生存质量情况及随着病程的延长的变化情况，现报道如下。

1资料与方法

1.1研究对象

选取我单位对2011年1月至2013年1月于我院系统治疗并定期随访的20例重症烧伤患者（TBSA>50或Ⅲ°烧伤面积>20%）。受试者纳入标准（1）年龄大于18岁（2）自愿参加本项研究（3）具有完全行为能力，无明确精神、心理疾病（4）无其他疾病病史（5）具有一定的读写及分析能力。

1.2方法

分别在伤后1个月、2个月、3个月、6个月及1年对伤后应用简明烧伤健康量表（BSHS—A）分别对患者躯体健康领域、心理健康领域、社会活动领域、一般健康情况领域进行调查，测评采取自评式，不可由患者家属及陪护人员进行回答。对结果进行统计，观察得分波动情况，并将结果应用SPSS17.0统计软件进行分析。

1.3统计学处理以

统计数据以表示，采用SPSS17.0统计软件进行数据分析。

2结果

本组患者共计回收量表100份，均为合格量表，受试者完成测评时间25-49min。测评结果数据通过SPSS17.0软件进行数据分析，在躯体健康领域、心理健康领域、一般健康状况领域P<0.05，表明各时间节点测得结果差别有显著意义；社会活动领域P>0.05，表明各时间节点测得结果差别无有显著意义（见表1）。在心理健康领域、一般健康状况领域的评分存在一定的波动性（见图1）

图120例重症烧伤患者不同时间节点测评结果波动情况

3讨论

深度及严重烧伤患者，后期会遗留不同程度的瘢痕、躯体残缺、功能障碍、心理问题及社会参与度下降等，严重影响患者生存质量[1]，有文献报道，烧伤病人出现心理障碍者达100%[2]。对重症烧伤患者进入康复期后进行生存质量测评，有助于指导患者生理与心理的全面康复，使患者尽早融入社会，改善患者的生存质量。简明烧伤健康量表（BSHS—A）是一种具有稳定信效度的烧伤后健康评定量表[3]，可以比较客观的反应患者烧伤后的生存质量情况。但是，影响患者烧伤康复的因素众多，有研究显示，月收入、烧伤面积、性格内外向性及掩饰性、社会支持、屈服应对是影响烧伤患者康复水平的主要因素[4]，每名患者的这些因素都存在差异，且可随着时间的改变发生变化，影响患者的康复效果从而影响生存质量，故重症烧伤患者的生存质量情况并非一成不变的。

本组重症烧伤患者通过应用BSHS—A对不同时间节点的生存质量进行测评，结果表明，患者随着病情演变、所处环境变化、接触人群变化、个人情况的变化，其BSHS—A评分存在变化。例如，本组患者伤后1年与伤后1个月比较，其躯体健康领域、心理健康领域和一般健康状况领域评分均有所增加，表明患者的身心健康情况经过创面修复、瘢痕畸形整复及心理康复和不断的融入社会均得到一定的改善。但在测评期间也存在波动，如患者在伤后3-6个月阶段处于瘢痕增生旺盛阶段，这期间伴随着瘢痕增生，瘢痕畸形、功能障碍、瘢痕瘙痒等症状加重，患者逐渐从创面愈合的喜悦感觉进入另外一段相对的身心痛苦的阶段，随着个人情绪的波动，造成了6个月时心理健康领域和一般健康状况领域评分的下降趋势，但随着瘢痕的逐步稳定、经抗瘢痕综合治疗，特别是经过整形手术和功能康复锻炼，瘢痕畸形及功能障碍得到相应的改善，在1年时评分均值均呈上升趋势，且高于伤后1个月，这也表明重症烧伤患者康复期治疗的重要性。在社会活动领域，各时间节点的评分均值波动不大，表明本组患者在伤后1年内大部分时间仍处于住院康复及在家中休养阶段，患者因躯体不适、容貌毁损、功能障碍以及自卑、恐惧心理对接触社会存在一定的抵触，这表明社会接纳对重症烧伤患者康复期的治疗和恢复也起到了同样至关重要的作用。有研究显示，绝大多数患者认为，家庭成员特别是配偶是社会支持的主要给予者，此外享受公费医疗、参加保险者、经济富裕者能感受到更多的社会支持，感受到较多社会支持的患者对自我的感觉态度也比较积极[5]。

参考文献：

[1]吴军，陈建.关注患者生存质量，展望烧伤康复未来.中华烧伤杂志[J]，2013，29（2）：119-121.

[2]黄跃生主编.烧伤外科学[M].北京：科学技术文献出版社，2010：619.

[3]陈斌，朱亚波，葛茂星，等.简明烧伤健康量表中文版的信效度初步研究.中华烧伤杂志[J]，2009，25（6）：424-429.

[4]李琳，许乐，吴伯瑜，等.影响烧伤患者康复因素的调查分析.中华烧伤杂志[J]，2009，25（6）：415-418.

[5]李黎.社会支持对烧伤患者生存质量的影响.中华烧伤杂志[J]，2005，21（4）：273-274.