12例锁骨骨折术后不愈合治疗及原因分析

12例锁骨骨折术后不愈合治疗及原因分析

王永祥

王永祥（云南省文山州马关县中医医院云南马关663700）

【摘要】目的通过对12例锁骨骨折术后不愈合的原因分析，总结锁骨骨折治疗当中出现的问题。方法12例患者当中11例采取了第二次手术治疗即再次切开复位内固定并植骨。结果除了未再次手术治疗病例外，其余病例均获满意效果。结论锁骨骨折术不愈合宜采用再次手术，以恢复锁骨的完整性，以达到恢复其功能的目的。

【关键词】锁骨骨折不愈合再次手术

我院自2002年以来，共收治锁骨骨折病例940例。其中，有12例在治疗当中出现骨折不愈合，占收治病例的1.28%。现就将其原因分析如下：

1、资料与治疗方法

1.1一般资料：男8例，女4例，年龄最大54岁，最小7岁。受伤原因：车祸伤7例、跌伤5例。类型：均为粉碎性骨折。手术方式：克氏针内固定9例、锁骨钢板3例。

1.2治疗方法：臂丛神经阻滞麻醉下沿原切口切开皮肤，皮下疤痕组织，逐步分裂致骨折端，首先取除内固定物，清除部分疤痕组织及老化之骨组织，直视下再次复位，选择恰当的锁骨钢板作内固定，确定固定牢靠后取自体髂骨植入骨折部位，置引流片引流分层关闭切口，术后制动并预防性抗感染及支持治疗，并做好宣教工作。

2、结果

12例骨折术后不愈合当中，除了1例摘除克氏针未行手术治疗外，其余11例都接受了第二次手术，手术后术口工期愈合，院外随访一年，全部愈合。并顺利取除内固定物，上肢功能正常，无后遗症。

3、讨论

锁骨是上肢与躯干连接和支撑装置，呈S形，近端与胸骨柄形成胸锁关节，远端与肩峰形成肩峰关节，外侧有喙锁韧带固定锁骨。[1]锁骨骨折好收于青少年，多为间接暴力引起，常为斜行骨折或横行骨折。粉碎性骨折常由直接暴力所致。骨折可合并臂丛神经损伤或肩锁关节脱位。目前，锁骨骨折诊断并不困难，可依据受伤病史、症状、体征，再结合X线检查就能做出正确诊断。对于儿童的青枝骨折及成人的无移位骨折可不作特殊治疗，仅用三角巾悬吊患肢3-6周即可开始活动。对于有移位的中段骨折，可采用手法复位，横行8字绷带固定。对于不能忍受8字绷带固定，或者复位后再移位，影响外观；合并神经、血管损伤；开放性骨折；陈旧性骨折不愈合；锁骨外端骨折，合并喙锁韧带撕裂的病例，可采用切开复位内固定。我院自2002年以来收治锁骨骨折病例940例，治疗严格遵守以上原则，取得了很好的疗效，但在治疗当中仍有12例出现了骨折不愈合的情况，就其原因，主要与患者年龄、骨折类型、内固定物的选择以及功能锻炼和患者的配合等多种因素相关。病例中因年龄较大不愈合的有6例，占50%。这说明年龄较大，骨质生长较慢，愈合需要时间较长，这就增加了骨折不愈合的风险。其次，锁骨的特殊解剖关系，使其骨折后不稳定，尤其粉碎性骨折，在制定诊疗方案，选择内固定物方面，若有不当，则易导致固定不牢靠，使骨折端及骨碎片易分离最终形成不愈合。克氏针固定易松动、移位、退针、针道感染以及骨折移位、关节脱位复发等并发症。[2]病例中出现克氏针固定不愈合的多于锁骨钢板说明了这一点。第三是功能锻炼不当和患者日常生活的不配合也影响骨折愈合。功能锻炼过早、过大、直接影响内固定物的稳定性；部分患者感觉疼痛消失，就自以为骨折已愈合，即开始参加重体力劳动，从而使内固定物松动、弯曲、脱出，使内固定失效，骨折端分离，造成不愈合。此外，还要说明一点的是，部分患者在夜间睡眠的时候，不经意中也会使内固定物松动、弯曲，影响骨折愈合。最后还要特别提醒，再次手术时除了常规复位固定外，最好采用自体骨植骨，给骨折愈合创造有利条件。

总之，锁骨骨折诊断、治疗，在现代医学中均不是难题，在基层医院均能解决，但在治疗当中也如同其它骨折一样，需要做好充分的术前准备，选择好恰当的治疗方案以及患者积极的配合，方获得满意的效果。

参考文献

[1]吴在得，主编.外科学.第五版.822页.人民卫生出版社

[2]杨炯、何伟.AO锁骨钩钢板在锁骨远端骨折及肩锁关节脱位中的应用[J]华北国防医药200820（1）：28-29