地奈德雾化吸入联合阿奇霉素治疗支原体肺炎124例临床疗效观察

地奈德雾化吸入联合阿奇霉素治疗支原体肺炎124例临床疗效观察

曹凯1周玲2

曹凯1周玲2(1四川省攀枝花攀钢密地医院内科617063)(2四川省攀枝花攀钢密地医院儿科617063)

【摘要】目的：探讨布地奈德雾化吸入联合阿奇霉素治疗支原体肺炎的临床疗效。方法：按来我院就诊的顺序选取小儿支原体肺炎患者204例，分为联合组和对照组。对照组（80例）使用使用阿奇霉素进行贯序治疗；联合组（124例）在对照组的基础上联合使用布地奈德雾化吸入剂进行治疗，200～400μg/次，2～4次/d，疗程为1周。对比两组临床疗效。结果：两组的临床症状均减轻，胸片显示好转，联合组治疗总有效率为90.3%，与对照组的72.5%相比差异显著，有统计学意义，P<0.05。联合组咳嗽消失时间约为5.44d，发热消失时间约为2.18d，肺部湿罗音消失时间约为3.74d，住院时间约为6.83d，均明显短于对照组结果，差异有统计学意义，P<0.05。结论：布地奈德雾化吸入联合阿奇霉素治疗支原体肺炎临床疗效显著。

【关键词】支原体肺炎布地奈德阿奇霉素

支原体肺炎（mycoplasmapneumonia，MP）是指由肺炎支原体引起的急性呼吸道炎症疾病，以发热和阵发性咳嗽为主要症状，病程较长，易复发，近年来发病逐渐上升，在小儿肺炎病例中占10-30%[1]。我院对124例小儿支原体肺炎患者使用布地奈德雾化吸入联合阿奇霉素治疗，取得良好疗效，现汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料

根据第七版《诸福棠实用儿科学》中对于支原体肺炎的诊断标准[2]，按来我院就诊的顺序选取小儿支原体肺炎患者204例，所有患者症状均包括发热、咳嗽，通过ELISA检测血清中MP-IgM阳性，分为联合组和对照组。对照组（80例）男49例，女31例；年龄1～11岁，平均4.6±0.4岁。联合组（124例）男72例，女52例，年龄2～10岁，平均4.1±0.6岁。统计对比两组患者的年龄、性别、症状等一般资料，差异不显著，具可比性，P>0.05。

1.2治疗方法

对照组使用使用使用阿奇霉素进行贯序治疗，先给予静注0.5g阿奇霉素注加0.9%氯化钠注射液（山西亚宝药业集团股份有限公司生产），1次/d，用药3d。停止注射后5d改口服阿奇霉素片（长沙康尔佳制药集团有限公司汉寿制药厂生产），10mg/（kg•d），每天最大量不超过0.5g，用药3d后停药3d，再重新口服疗程。联合组在在对照组的基础上联合使用布地奈德雾化吸入剂(普米克令舒，阿斯利康制药有限公司生产）进行治疗，100-200μg/次，早晚各一次，吸入后漱口，疗程为1周。

1.3观察指标

治疗后3周对患者治疗进行评定，记录症状消失时间和住院时间。疗效等级：治愈：症状和体征1周内完全消失，2周时胸片显示肺部阴影消失；有效：症状和体征1周内基本消失，2周时胸片显示肺部阴影大部分消失；无效：症状和体征1周内无好转或加重，2周时胸片显示肺部阴影存在或加重。总有效率=治愈+有效。

1.4统计学方法

使用SPSS14.0的统计软件对所得数据进行统计。临床疗效的计数资料用x2检验，症状消失时间的计量资料进行t检验。检验水准为0.05，P＜0.05时差异有统计学意义。

2结果

2.1临床疗效结果

两组的临床症状均减轻，胸片显示好转，联合组治疗总有效率为90.3%，与对照组的72.5%相比差异显著，有统计学意义，P<0.05。见表1。

表1两组的临床疗效对比（n）

*：与治疗前相比，P<0.05；#：与对照组相比P<0.05

2.2两组症状消失时间和住院时间

联合组咳嗽消失时间约为5.44d，发热消失时间约为2.18d，肺部湿罗音消失时间约为3.74d，住院时间约为6.83d，均明显短于对照组结果，差异有统计学意义，P<0.05。见表2。

表2两组的两组症状消失时间和住院时间（d）

*：与治疗前相比，P<0.05；#：与对照组相比P<0.05

3讨论

肺炎支原体感染是临床上小儿常见的呼吸系统疾病，近年来发病率逐渐上升[3]。肺炎支原体进入人体后凭借其顶部粘附结构附着于呼吸道粘膜上皮细胞胞膜表面，伸出微管插入胞内汲取营养，同时释放核酸酶等物质损害细胞使其坏死，使呼吸道粘膜受损，是气道处于高反应性，还可诱导机体产生IgE导致迟发型变态反应[4]。感染后通常有10余天的潜伏期，然后再出现临床表现，如发热，阵发性咳嗽等，除呼吸系统损害外，可伴发丘疹、结节性红斑、呕吐、腹泻等多器官损害。阿奇霉素是15元第二代大环内脂类抗生素，与细菌核糖体50S亚基结合抑制细菌蛋白质合成，抗菌谱广，杀菌速度快，对G-菌作用较强，且半衰期久，不良反应轻。布地奈德是高效的糖皮质激素，有较强的膜稳定作用，抑制免疫反应，减少抗体和过敏介质的生成，消除炎症，其雾化吸入剂是治疗呼吸道疾病的常用药[5]。

本例研究中，对联合组使用布地奈德和阿奇霉素联合治疗，总有效率达90.3%，高于贯序治疗的对照组，无效病例考虑可能存在耐药性或突变型支原体感染。联合组症状消失时间均快于对照组，且住院时间短，减少了患者的医疗费用。

综上所述，布地奈德雾化吸入联合阿奇霉素可产生协同作用，治疗支原体肺炎临床安全有效，症状消失快，疗效显著，值得临床推广。

参考文献

[1]高顺利.红霉素与阿奇霉素序贯治疗改善小儿肺炎支原体肺炎的效果[J].南华大学学报(医学版)，2010，38(4)：527-528.

[2]胡亚美，江载芳.诸福堂实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版，2009：1204-1205.

[3]熊厚伸，龚莉，李红.布地奈德雾化吸入联合阿奇霉素治疗支原体肺炎疗效观察[J].求医问药，2011，9（10）：471-472.

[4]陈海英，刘向婕.免疫调节配合阿奇霉素治疗支原体肺炎临床观察[J].陕西医学杂志，2010，39(3)：366•367.

[5]徐强.布地奈德氧气雾化吸入治疗小儿肺炎支原体肺炎[J].山西医药杂志，2010，39(10)：973-974.