宫颈局麻在社区计划生育手术中的运用

宫颈局麻在社区计划生育手术中的运用

黄世芹

黄世芹（江苏省南京市六合区竹镇社区卫生服务中心妇产科江苏南京210008）

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）27-0235-02

【摘要】目的探讨米索前列醇+利多卡因配伍阿托品注射宫颈局麻在人工流产的镇痛效果。方法术前1小时口服米索前列醇600ug，术中运用利多卡因+阿托品宫颈注射（简称联合组）和对照组在手术中镇痛效果，手术时间，出血量及人流综合症的发生率进行分析。结果联合组镇痛效果显著。人流综合症发生率低，手术时间及出血量相比无显著差异。结论米索前列醇联合利多卡因配伍阿托品应用于人工流产镇痛效果显著。无需特殊监测设备，适用于社区基层医院的推广运用。

【关键词】米索前列醇利多卡因阿托品镇痛社区医院

无痛人工流产术是近几年来开展深受欢迎的方法之一，其原理是通过全身或局部麻醉达到镇痛效果。丙泊醇和芬太尼联合全麻用于人工流产手术镇痛率达到100%。但必须要求有专业麻醉师并具备有氧、心电监护及全麻机等抢救设备[1]，不宜用于社区基层医院的门诊手术，针对这些我院开展了米索前列醇联合利多卡因配伍阿托品注射宫颈，运用于人工流产手术中，取得了满意的临床效果，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料选择2008年12月—2009年10月，自愿终止妊娠的6—10周患者共400例，将其随机分成联合组与对照组，患者平均年龄30±2.5岁，无人工流产禁忌症及米索前列醇口服药禁忌症。联合组与对照组各200例，其孕周及孕次无明显差异。

1.2方法术前一般检查：血常规、尿常规、白带常规、测血压、脉搏、心率、呼吸良好，妇科检查子宫位置。

联合组：术前1小时口服米索前列醇600ug，平卧手术台常规消毒，铺无菌巾，消毒外阴、阴道、宫颈。于宫颈3点9点处各注射2%利多卡因2.5ml和阿托品0.5mg,5分钟后手术[2]。

对照组：常规行人工流产手术。

1.3结果判定明显有效：问答自如，表情平静，无痛苦，配合良好。有效：有痛苦表情，无出汗，能回答问题。无效：疼痛明显，出汗，难以配合。术中除上述情形外，还观察了患者恶心、呕吐、头晕、胸闷等人流综合症及术中术后30分钟出血情况。

1.4统计学处理：采用x2检验。

1.5术中比较表

2组镇痛比较：联合组最好。对照组的差异有显著意义（P≤0.05）。

2组人流综合症发生率：联合组低于对照组。

2组阴道出血及手术时间比较无显著意义（P≥0.05）。

副反应比较：联合组有2例出现头晕，有1例出现手心脚心痒等不适，较短时间内自然消退。

2讨论

传统人工流产由于机械扩张宫颈口，牵拉宫颈及吸刮对宫壁刺激产生疼痛。米索前列醇是PGE1类唯一可口服的药物，具有软化宫颈和促进子宫肌兴奋的作用[3]。同时其价格低廉。利多卡因是酰胺类麻醉药，是一类以适当浓度局部应用于神经末梢或神经干周围，通过可逆地阻断钠离子通道。可以短暂地阻断神经冲动的产生和传导，在意识清醒状态下，使局部痛觉消失。低浓度药物既可阻断感觉神经冲动的发生和传导，又可对各类神经纤维（植物神经和运动神经）都有阻断作用。将其运用于人工流产，可抑制宫颈神经感受器感觉神经损伤引发疼痛，从而产生镇痛效果。阿托品对多种内脏平滑肌有松弛作用，尤其对过度活动或痉挛状态的平滑肌作用更为显著，运用于人工流产术时能有效松弛由于手术刺激导致子宫平滑肌的痉挛，从而增强镇痛效果，减少了人工流产综合症的发生。综上所述，术前1小时口服米索前列醇，术时利用利多卡因和阿托品注射宫颈内口及宫颈，使宫颈进一步松弛且得到镇痛目的，明显缩短了手术时患者的不适，减少了对宫颈的刺激和损伤，联合运用于人工流产术中，既减轻或避免了多次扩张宫颈口，牵拉宫颈吸刮等机械刺激，又抑制迷走神经兴奋松弛痉挛的子宫平滑肌，从而减轻了患者的痛苦，有效防止人工流产综合症的发生。同时促进子宫收缩，减少出血。在患者清醒状态下手术，简便易行，价格低廉，无需专业麻醉师监护。理想的人工流产镇痛应该是安全、迅速、有效和简单的。本研究中结果提示达到了前述的效果，可认为是一种简便、安全、有效且可靠的方法，值得我们社区医院或基层推广运用。

参考文献

[1]陆金彪，张晶.丙泊酚和芬太尼复合麻醉应用于人工流产的临床观察.中国医学创刊杂志，2006：5.

[2]现代妇产科手术与技巧.计划生育手术麻醉特点与选择.2008：（101）.

[3]实用药物手册，2002年（665）.