ICU气管切开20例患者的护理体会

ICU气管切开20例患者的护理体会

汤馨

汤馨

（宜兴市人民医院重症监护室江苏宜兴214200）

【摘要】目的：研究ICU气管切开患者的护理方法。方法：对2013年1月～2015年11月期间在我院ICU病房住院的气管切开患者20例的护理临床资料进行回顾性分析。结果：全部20例患者中，有6例死于原发病加重导致的多发性器官衰竭，2例经救治病情稳定出院，2例其他原因出院，其余10例经过护理病情好转，无并发感染。结论：ICU气管切开患者的护理工作要从一般性护理、呼吸道护理、口腔护理等方面入手，做好消毒和隔离工作，控制院内感染。

【关键词】ICU；气管切开；护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）07-0195-01

为了进一步研究ICU气管切开患者的护理措施，避免院内感染，现对2013年1月～2015年11月期间在我院ICU病房住院的气管切开患者20例的护理临床资料进行回顾性分析,报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

对2013年1月～2015年11月期间在我院ICU病房住院的气管切开患者20例的护理临床资料进行回顾性分析。全部患者中，有16例在本院经皮气管切开，另有4例气管切开后转入我院ICU病房，全部患者年龄32～86岁，平均年龄69.2±10.5岁，有3例反复出入院，9例不同程度使用呼吸机通气，有1例中枢神经系统病变，持续机械通气395d，另外7例病情危重，长期机械通气并出现多重耐药感染，累计4例次鲍氏不动杆菌感染、3例金黄色葡萄球菌感染、2例绿脓杆菌感染。

1.2方法

保持ICU病房温度稳定，控制在24.0±1.5℃左右，湿度要求50%～70%，器官切开患者吸入气体没有上呼吸道的湿润、加温和过滤效果，因此要保证病房内的空气条件满足机械通气要求[1]。在固定套管时，绑扎纱布应该松紧适当，并对和呼吸机管道相连的管道给予适当支撑，避免导管重力作用挤压气管导致气管黏膜坏死[2]。在气道湿化的同时及时排痰，呼吸机高压、潮气量下降、呼吸困难、呼吸音减弱表示患者可能出现痰阻，及时排痰，选择柔软、透明硅胶吸痰管无菌操作。

1.3观察指标

观察患者病情，记录患者的手术切口、侵入性管道感染等并发症情况，监测血氧饱和度，并对出院和死亡病例进行统计。

2.结果

对所有患者进行目标性监控，检测患者侵入性管道、手术切口，感染例率在23.2%左右，无并发堵管、呼吸道粘膜损伤和肺不张。切开气管排痰，确保呼吸道畅通，配合呼吸道湿化，患者血氧饱和度上升到95%以上，全部20例患者中，有6例死于原发病加重导致的多发性器官衰竭，2例经救治病情稳定出院，2例其他原因出院，其余10例经过护理病情好转，无并发感染。

3.讨论

ICU患者往往处于深度昏迷状态，脑神经功能紊乱，正常的吞咽、咳嗽和呼吸反射减弱，呼吸道分泌物排出困难，容易滋生细菌，而唾液、呕吐物的误吸可能会导致呼吸道阻塞，导致缺氧和呼吸道感染，严重威胁患者的生命[3]。为了提高ICU患者的存活率，要求护理人员要认真做好护理工作，从常规护理、消毒、隔离等方面入手，减低院内呼吸道感染风险。

部分ICU患者神志清晰，对于这部分患者，护理工作人员应该给予适当的鼓励和安慰，通过有效的交流互动来消除患者的负面心理情绪，缓解病房内紧张压抑的氛围[4]。护理人员应该注意沟通交流的手段，可以通过手势、表情或者写字板等方式和患者达成有效沟通，及时了解患者的需要[5]。护理人员还要做好家属的思想工作，鼓励家属前来探视，争取家属的理解，改善医患关系，便于护理工作的有效落实。常规护理方面，气管切开患者多处于昏迷状态，无法从口腔进食，口腔自洁能力弱，容易滋生细菌，抗生素的大量使用导致菌群失调，加剧了口腔细菌的繁殖异常，吞咽困难时口腔细菌沿食道下行，可能导致消化道以及肺部感染。在患者口腔无黏膜破损和脓性分泌物的情况下，护理人员可以每6h使用生理盐水棉球擦拭一次患者口腔，如果黄脓性分泌物增多，需进行随时口腔护理，0.05%碘伏冲洗口腔，再使用0.05%碘伏棉球每6h擦试一次。冲洗口腔要将患者头偏向一侧，避免患者误吸，冲洗之前检查气管套管气囊是否充盈，冲洗速度要快，防止冲洗液进入气道。

ICU气管切开患者需要做好营养支持，患者留置胃管可能出现误吸，相关研究显示70%的ICU气管切开患者都出现过误吸胃内容物情况，有吸入性肺炎的风险，所以鼻饲之前首先需要排痰，回抽胃管，确定胃管在胃内，之后观察胃内容物残余量，据此调整鼻饲量，一般控制在200～300ml左右。胃管定期更换，一个月更换一次，做好记录，并对患者血常规等生命指证进行定期检查，了解患者营养情况。ICU气管切开患者面临着很高的呼吸道感染风险，护理工作人员需要对患者切口情况进行评估分析，出现红肿或者分泌物需适当增加换药次数，使用0.5%碘伏棉球消毒，再用75%酒精脱碘。气管切开后，空气从气管套管直接送入下呼吸道，没有了上呼吸道对空气湿润与升温的过程，水分丢失严重，容易因为分泌物结痂而堵塞呼吸道，所以要使用加温湿化器湿化呼吸道，使用灭菌注射用水作为湿化液。

4.结语

本次研究的全部20例患者中，有6例死于原发病加重导致的多发性器官衰竭，2例经救治病情稳定出院，2例其他原因出院，其余10例经过护理病情好转，无并发感染，表明ICU气管切开患者的护理工作要从一般性护理、呼吸道护理、口腔护理等方面入手，重点做好消毒和隔离工作，降低院内感染风险，挽救患者生命。

【参考文献】

[1]陈丽芳,蓝惠兰,冯婷等.ICU气管切开患者肺部感染的护理干预措施及效果[J].实用医学杂志,2013,29(24):4116-4117.

[2]赵士静,董立亭,张秀云等.重症监护室危重患者气管切开肺部感染的危险因素分析及护理对策[J].中国实用护理杂志,2012,28(6):9-11.

[2]曾定芬,向明芳,刘真君等.ICU气管切开术后两种声门下滞留物吸引方法的效果比较[J].中华护理杂志,2012,47(1):40-42.

[4]蔡萍.颅脑损伤气管切开患者ICU转出后的康复护理[J].护士进修杂志,2012,27(22):2085-2086.

[5]黎伟珍,韦武燕,邓春华等.ICU患者气管切开术后下呼吸道感染原因分析及护理[J].齐鲁护理杂志,2011,17(35):71-72.