自拟益气逐瘀汤治疗病毒性心肌炎21例疗效观察

自拟益气逐瘀汤治疗病毒性心肌炎21例疗效观察

韩丙禹1赵鹤新2

韩丙禹1赵鹤新2

（1河南省汤阴县公安局后勤服务中心河南汤阴456162;2河南煤化鹤煤公司总医院河南鹤壁458030）

【中图分类号】R542.2+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）21-0208-02

【摘要】目的观察自拟益气逐瘀汤治疗病毒性心肌炎的临床疗效。方法将42例患者随机分为治疗组和对照组各21例，治疗组服用自拟益气逐瘀汤随证加减，每日1剂;对照组用西药常规治疗，3周为1个疗程。结果治疗组总有效率优于对照组。结论自拟益气逐瘀汤治疗病毒性心肌炎疗效显著，无不良反应，值得基层医疗机构推广应用。

【关键词】中药益气逐瘀汤病毒性心肌炎

病毒性心肌炎(VMC)是由病毒侵犯心脏引起的心脏局灶性或弥漫性的急性、亚急性及慢性炎症，常伴有心律失常，每多迁延难愈或反复发作。病毒性心肌炎是临床较常见的疾病，多继发于病毒性感染疾病，各种病毒都可引起心肌炎，其中以引起肠道和上呼吸道感染的各种病毒感染最多见。笔者自2011年10月至2012年12月以来，对我科42例该病患者，随机分为两组，治疗组采用自拟益气逐瘀汤辨证施治，获得较好的疗效，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组患者42例，随机分为两组。对照组21例，男16例，女5例，年龄7～44岁，平均36岁。病程最短14天，最长者4年。治疗组21例，男15例，女6例，年龄9～47岁，平均年龄35岁。两组年龄、性别、病程、病情等方面经统计学处理均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

呼吸道感染及疲劳所致，临床症状与体征:心悸气短，胸闷不适，心前区疼痛，头晕疲乏，心烦失眠;全身水肿，心率>100次/min，房、室性早搏，心前区2～3/6级杂音，房颤，一～二度房室传导阻滞，ST-T改变等。

1.2诊断标准西医诊断参照1999年成人急性病毒性心肌炎(VMC)诊断标准[1]；

中医诊断依据《中华人民共和国中医药行业标准•中医病症诊断疗效标准》，辨证分型为气虚型，症见心悸、气短、甚者气短不足以息、或喜叹息、胸闷、神疲乏力懒言、咽中拘急、胸中坠胀、汗出，舌质淡、苔薄白，脉沉细弱或叁伍不调等。

2治疗方法

治疗组采用自拟益气逐瘀汤，临床随证加减，主方组成：黄芪20g，党参15g，白术15g，丹参20g，丹皮10g，赤芍10g，枳壳10g，郁金10g，炙甘草6g。兼气虚水肿甚者加茯苓15g，外感重者加金银花10g、板蓝根10g；烦热者加莲子心10g、竹叶6g、栀子10g；气短重者黄芪加量至30g、加太子参15g；心悸重者加万年青10g、蚤休6g；胸痛者加元胡10g；失眠多梦者加酸枣仁10g、柏子仁10g；自汗者加龙骨10g、牡蛎10g。每日1剂，每日3次煎服，3周为1个疗程。

对照组采用口服辅酶Q10mg，肌苷0.2g、每日3次；肌注，肌注干扰素100万U，每日1次；10%葡萄糖500ml加胰岛素8U加氯化钾10ml，静脉滴注，每日1次，3周为1疗程。

3疗效判定

3.1疗效判定标准参照中华人民共和国卫生部制定发布的《中医新药临床研究指导原则》[2]。临床治愈：临床症状、体征消失，实验室各项检查恢复正常；显效：临床症状、体征基本消失，心电图、血清酶正常；有效：临床症状、体征有所改善，实验室检查各项指标有一定改善。无效：临床症状、体征及实验室检查均无改善。痊愈、显效合计为总显效，据此计算总显效率；痊愈、显效、有效合计为总有效，据此计算总有效率。

3.2结果两组病例疗效对比见下表：

组别治愈显效有效无效总有效率

治疗组1262195.23％

对照组963385.71％

统计学处理数据使用SPSS13.0统计软件进行统计分析，P<0.05，有统计学意义。

4讨论

现代医学认为病毒性心肌炎(VMC)是指由柯萨奇病毒、埃可(ECHO)、脊髓灰质炎、腺病毒40、41，流感病毒感染引起的心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变，属于感染性心肌疾病。现代医学治疗本病多采用免疫抑制剂、干扰素和心肌细胞营养剂等对症治疗，药物副作用大，疗效不确切，而中医药治疗本病则具有一定的优势[3]。

祖国医学认为本病属于心悸、怔忡、胸痹、虚劳等范畴。祖国医学认为本病的发生，主要由于素体心肺气虚，复感外邪，正气更伤，宗气亏虚，气机升降失常，气虚下陷，心失所养而形成本证[4]。如《内经》中所云“邪之所凑，其气必虚”、“脉痹不已，复感外邪，内舍于心”，均说明阳正气不足，邪毒侵心是该病发病的重要因素。其病机是气阴两虚为本，而邪毒、瘀血为其标。根据这一病机拟定益气逐瘀汤一方。方中生黄芪、益气固表、增强机体免疫机能;党参、白术健脾，培补后天气血生化之源；丹参、丹皮、赤芍活血逐瘀通络，改善心肌缺血；枳壳、郁金行气活血，使气行血活，瘀阻血脉得通；炙甘草培补元气，调和诸药。诸药合用，共奏益气逐瘀之效。通过本组病例观察，治疗组疗效优于西药对照组，发现自拟益气逐瘀汤治疗病毒性心肌炎疗效显著，无不良反应，值得基层医疗机构推广应用。

参考文献

[1]中华心血管病杂志编辑委员会心肌炎心肌病对策专题组.关于成人急性病毒性心肌炎参考标准和采纳世界卫生组织及国际心脏病学会联合会工作组关于心肌病定义和分类的意见[J].中国心血管杂志，1999(27)：405.

[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].第1版.北京：人民卫生出版社，1993：36—37.

[3]陈贵廷，杨思澍.实用中西医结合诊断治疗学[M].北京:人民卫生出版社，1986，201-202.

[4]张飕.病毒性心肌炎中医证治探析[J].实用中医内科杂志，2008，22(1)：26-27.