门诊不合格处方分析与对策

门诊不合格处方分析与对策

陈都

陈都（射洪县中医院四川射洪629200）

【摘要】目的了解执行《处方管理方法》（以下简称《办法》）以来的门诊处方书写质量。探讨促进书写质量的措施。方法共取本单位2011年5～11月共6912张处方进行了分析。结果不符合书写要求的处方637张，占处方总数9.22%。其中有些处方同时有多处不合格。结论处方合格率不高，处方质量有待提高。医务人员责任心不强，医德法制观念淡薄；药师专业知识不足，审方不严。

【关键词】处方管理办法书写质量调查分析

【中图分类号】R952【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）16-0356-02

ChenDuSichuanShehongCountyChinesemedicinehospital629200

【Abstract】ObjectiveTheabstractgoalsinceunderstoodhascarriedout"PrescriptionManagement"(tohereafterrefertoas"Means")theoutpatientserviceprescriptionwritingquality.Discussionpromotionwritingqualitymeasure.Themethodaltogethertookthisunitin20115～inNovemberaltogether6912prescriptionstocarryontheanalysis.Theresultdoesnotconformtowrittenrequestprescription637,accountsfortheprescriptiontotal9.22%.Inwhichsomeprescriptionssimultaneouslyhavemuchplaceareunqualified.Theconclusionprescriptionqualifiedrateisnothigh,prescriptionqualitypendingenhancement.Themedicalpersonnelsenseofresponsibilityisnotstrong,themedicalethicsconceptoflawislight;Thepharmacistspecializedknowledgeisinsufficient,examinesthesidenottobelax.

【Keywords】prescriptionpolicingmethodWrittenqualityDiagnosis

2007年5月1日起施行的《处方管理办法》旨在规范处方管理，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全。处方书写质量与确保药房配方正确无误、病人用药安全有效、防止差错事故的发生有密切关系。然而处方书写的不正规，是长期存在而又较为普遍的问题。现对执行《办法》以来本单位2011年5～11月门诊处方进行了书写质量的统计分析。

1材料与方法

我院2011年5～11月份门诊处方中共抽取了6912张进行调查,其中总不合格处方有637张,处方总合格率为90.78%,不合格处方率为9.22%。各月抽查处方调查情况见表1、表2。

表15-11月处方抽查合格情况（张）

月份处方数合格处方数不合格总数合格率

510289339590.76%

69828958791.14%

79648808490.87%

8106896510390.36%

99528629090.55%

108978059289.74%

1110219358691.58%

表25-11月不合格处方情况（张）

月份项目

不全药名

不符剂型错误或缺少规格

错误用法

错误书写不清或涂改不规范非合理用药其他

5258157612913

6227128810128

7195146991012

826131591111108

9211113879813

10238119881312

11207128910119

2结果

处方书写不合格的主要表现

2.1处方前记缺项或错误这类处方所占比例较大，占不合格处方的24.49%，常见有漏写门诊号、科别，年龄和性别填反，误写病人姓名，临床诊断不明或漏写诊断常使药师审方工作流于形式。

2.2药物名称不规范药物名称未使用规定的通用名；错字、别字、随意自创，如“辛伐他丁”；采用化学分子式代替，如“KCl”代替“氯化钾”；任意缩写或中文、拉丁文混写，如“复方降压片”写成“Co降压片”等。

2.3无药物剂型，规格、数量不具体例如：西咪替丁0.6（注射剂？片剂？胶囊？）；含量、剂量书写有误的例如:地西泮注射液10mg写成10ml等。

2.4用法含糊，未具体注明克霉唑软膏外用。用法太过笼统，应注明用法、用量和药物使用次数。

2.5合理用药欠妥合理用药是处方的重点，直接关系到病人用药的安全。主要有以下几点：（1）无指征使用抗菌药物。如上呼吸道感染多数由病毒引起，盲目使用抗菌药。（2）速效杀菌药与速效抑菌药联用，头孢噻肟钠与阿奇霉素联用常见，两者联用，而达不到预期效果，原则上不建议两者合用，但也有许多临床实践证明，此两类药物联用对重症感染，混合感染是有效的，其主要原因为大环内酯类抗菌药有增强机体免疫作用，对杀灭细菌很有帮助，而且大环内酯类抗菌药当给予亚抑菌浓度时，有抑制细菌产生β-内酰胺酶的作用，但这一浓度不影响细菌蛋白的合成[1]，因此建议医生在联用此两种抗菌药时，应先使用快速杀菌剂，再使用抑菌剂。（3）不同类药物的不合理联用。如蒙脱石散（思密达）和抗菌药合用，蒙脱石散是一种强吸附剂，对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素都有较强的固定作用，对其他药物也有吸附作用。两药须合用时，应在服用蒙脱石散1h之前服用其他药物［2］。（4）药物用法错误。长效制剂每天2次即可，而部分医生将缓释长效剂型1天内多次口服给药［3］；又如：甲硝唑片临睡前阴道给药。普通片剂或糖衣片在阴道中溶解慢，生物利用度低，为获得最佳疗效应选用相应的阴道栓或阴道片。（5）选药不合理。儿童选用喹诺酮类药物，喹诺酮类药物对生长软骨有影响，该类药不仅能潜在致畸和抑制骨骼生长，而且易致中枢神经系统的严重不良反应。（6）溶媒选择不当。如青霉素+葡萄糖，有使用葡萄糖注射液与青霉素类配伍的情况，该类药物在葡萄糖液中易分解失效，应选用近中性的溶液如生理盐水。

2.6超出5种药物主要表现在一些专科处方口服药加外用药。

2.7字迹潦草，难以辨认部分医师书写处方过于潦草，难以辨认，给药师的调配工作带来困难，容易造成差错事故的发生。

2.8涂改处方医师未重签名根据卫生部相关规定，处方不得涂改，如有涂改医师须在涂改处签字。而部分医师常常忽视了这一点。

2.9无结束标志处方管理法要求开具处方后的空白处医师应画一斜线，以示处方结束。而有些医师没有养成习惯。

2.10后记无签名表现为具有处方权的医师无签名或无调配、核发人员签全名。

3讨论

造成处方不合格的原因是多方面的，归纳起来主要有以下几个方面：（1）有些医务人员责任心不强，医德和法制观念淡薄，在长期工作中未能养成对处方的书写给予足够的重视［4］，短期内难以适应。部分医师缺乏药理知识的掌握，不熟悉药品通用名、规格及包装量。还有部分医师对《处方管理办法》不了解，缺乏对处方正规书写的基本知识。（2）药师的专业知识不足，同时在调配处方时未能严格执行“四查十对”制度，审方不严，发生漏审现象，使审方工作流于形式。（3）医疗卫生体制不健全，医院的发展和人员的工资福利部分靠医院自己创收，医院对科室和医生实行绩效分配制度，一些医师为完成收入指标，超范围诊治、开药。

4改进措施

针对以上问题，建议采取以下一些措施。

4.1推进医疗卫生体制改革加大对医院经费的投入，摆脱以药养医的现状。

4.2强化对《处方管理办法》的学习举办“学习处方管理办法，促进合理用药”学习班，在年度“三基”考试中，增加相应考点。

4.3加强教育和培训培养医务人员真正以病人为中心的观念，加强对不合理用药危害性的认识，提高处方书写质量。

4.4实行处方点评由药剂科每月抽查100张处方对进行点评，填写处方评价表。把处方点评内容反馈给本人，并在医院内部网公示，以督促其改正。同时医务科对抽查不合格处方的医师给予经济上的处罚。对处方质量长期保持较好的医师，在年终评优中优先。

4.5利用医院内局域网管理系统发布最新药品信息，在全院共享。

4.6药剂科组织编写《药品通用名目录》所有临床科室医务人员人手一册，强化通用名的使用。定期更新药品目录，编写医院药讯，介绍最新药品信息和有关药品知识。

4.7药师严把处方质量关调配处方时坚持做到“四查十对”，发现问题一定要积极与医师联系、沟通，并及时纠正，严格把好医疗流程中的最后一关［5］。

4.8药师向临床药师职能转化每周参加临床查房，寻找合适病例建立药历。与临床医师进行用药讨论，参与指导临床合理用药，提高用药的合理性和安全性。

参考文献

[1]王海生．抗感染药物合理应用[M]．北京：人民卫生出版社，2002:22.

[2]刘茂顺，范建荣，牛军平．17092张处方分析[J].中国医刊，2000，35（2）：43．

[3]朱蓓德，庄建华，徐芳芳，等．医院处方差错原因的分析与对策[J].药学服务与研究，2004，4（1）：4．

[4]林岱，杨辉．不合格处方分析与对策[J].药学服务与研究，2005，5（1）：94．

[5]叶良君，黄帮华．门诊不合格处方分析及管理措施[J].中国药事，2006，20（10）：607．