莫匹罗星软膏外涂预防永久性透析导管出口感染的疗效观察

莫匹罗星软膏外涂预防永久性透析导管出口感染的疗效观察

王芹

王芹（上海市浦东新区光明中医医院201300）

【中图分类号】R619+.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）22-0153-02

【摘要】目的探讨莫匹罗兴软膏外涂对血液透析患者永久性留置导管出口感染的预防作用，为临床制定预防导管出口感染的护理措施提供理论依据。方法选择26例行永久性带cuff导管留置术的患者，随机分为2组，实验组14例，采用常规聚维酮碘消毒加莫匹罗星软膏外涂导管出口皮肤，对照组12例采用常规聚维酮碘消毒导管出口皮肤，比较两组患者导管出口的感染率。结论莫匹罗星软膏外涂结合聚维酮碘消毒可有效预防留置导管出口感染的发生。

【关键词】血液透析莫匹罗星预防永久性留置导管感染

维持性血液透析是终末期肾衰竭患者重要的肾脏替代疗法之一，而血管通路是患者能够顺利进行透析的关键之一。目前，永久性双腔留置导管的应用，是对因各种原因不能行动静脉内瘘手术而需行长期血液透析患者的首选方法。它能避免每日穿刺的痛苦，导管通路血流量充分，留置时间长，而且不影响日常基本的生活方式，但永久性双腔留置导管留置时间长又是造成血液透析患者感染的重要危险因素。如何有效地预防感染至关重要。近年来国内外已有相关文献提示，每次更换敷料时在导管出口处涂抹抗菌软膏，有助于预防导管感染[1，2]。我院自2010年2月～2013年2月采用莫匹罗星软膏外涂结合常规聚维酮碘消毒以及单纯聚维酮碘消毒预防永久性留置导管出口感染的对照试验，经26例临床观察，效果显著，现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象

2010年2月～2013年2月在我院血液净化中心使用带cuff永久性留置导管行维持性血液透析的患者共26例，其中男11例，女15例，年龄26～76岁，慢性肾小球肾炎16例，高血压肾病5例，糖尿病肾病4例，多囊肾1例。26例患者按完全随机化原则随机分为实验组(莫匹罗星组)14例，对照组（聚维酮碘组）12例。2组患者性别、年龄、病种、透析时间、置管方式、置管部位等情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

对照组采用0.5%聚维酮碘（商品名：碘伏，简称PVP-Ⅰ）常规消毒，消毒范围半径在5cm以上（包括导管的固定夹），每次消毒时间大于2min，并且彻底消毒管口及其周围皮肤的代谢物，待干后用无菌敷贴覆盖固定；实验组采用0.5%聚维酮碘（商品名：碘伏，简称PVP-Ⅰ）常规消毒，待干后用2%莫匹罗星（MPC）软膏外涂在导管出口处皮肤和固定导管的线头上，注意保持无菌操作，用无菌敷贴覆盖固定。

1.3评价标准

永久性留置导管出口感染的评价比标准[3]：留置导管出口部位2cm范围内出现红斑、硬结和（或）触痛；或导管出口部位的渗出物培养出微生物，可伴有其他感染征象或症状，伴或不伴有血行感染。

1.4统计学方法

数据采用SPSS17.0统计软件处理。采用卡方检验进行统计学分析，以P〈0.05为差异，有统计学意义。

2结果

两组患者永久性留置导管出口部位感染比较，见表一。

表一两组患者永久性留置导管出口感染比较

组别例数感染无感染

实验组14113

对照组1248

合计26521

注：x2检验P<0.05

3讨论

永久性留置导管是血液透析患者透析的血管通路之一，但由于留置时间长更容易发生导管感染。感染一般分为导管出口感染、隧道感染和血液播散性感染[4]。其中最常见的是导管出口感染。导管出口处的感染与不良的卫生习惯及导管维护有关[5]。皮肤表面的微生物是导致导管相关感染的重要因素[6]。因此严格做好永久性留置导管的消毒处置工作对预防导管出口处的感染至关重要。聚维酮碘（商品名：碘伏，优碘，简称PVP-Ⅰ），是一种高效的皮肤消毒杀菌剂，是由聚乙烯吡咯烷酮与碘形成的络合物，在溶剂中逐渐释放出碘，以保持较长时间的杀菌作用，刺激性极小，适用于皮肤粘膜伤口感染的消毒。莫匹罗星（MPC）软膏是一种新型的专供局部应用的广谱抗生素，作用机制主要通过作用于敏感菌的异亮氨酸tRNA合成酶与异亮氨酸结合点，阻碍氨基酸的合成，同时耗竭了细胞内的tRNA，使敏感菌的RNA和蛋白质合成终止，从而抑制细菌的生长。对需氧革兰阳性球菌有很强的抗菌活性，尤其是对皮肤感染有关的金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌等。对耐药金黄色葡萄球菌也有效。对其敏感的革兰阴性菌有流感嗜血杆菌、淋球菌等。莫匹罗星软膏制剂对皮肤刺激性小，渗透能力强，可在皮肤表层达到并保持很高的药物浓度[7]，可有效抑制细菌生长。本实验组通过14例永久性留置导管患者应用常规聚维酮碘消毒加莫匹罗星软膏外涂预防永久性留置导管出口部位皮肤感染的疗效观察，结果显示两者具有协同作用，能有效地控制导管出口感染的发生。此方法可有效预防导管出口感染，使患者能顺利进行血液透析，从而减轻了患者的痛苦和经济费用，并且费用低廉，操作简单，患者容易接受，经临床观察效果显著，值得在临床上推广。

参考文献

[1]陈晓农，陈楠.血管通路相关的感染[J].中国血液净化，2009，8（7）：359-360.

[2]JafferY，SelbyNM，TaalMW,etal.Ameta-analysisofhe-modialysiscatheterlockingsolutionsinthepreventionofcatheter-relatedinfection[J].AmJKidneyDis,2008,51:233-241.

[3]中华医学会重症医学分会，血管内导管相关感染的预防与治疗指南（2007）.中国实用外科杂志，2008，8（47）：413-421.

[4]王志刚.血液净化学[M].第三版.北京：北京科学技术出版社，2010.10，123.

[5]戴丽学.永久性透析导管感染的原因分析及对策[J].护理学报，2009，16（7B）：61-62.

[6]陈洁红，郑立，黄木兰.经胸前区腋静脉穿刺行中心静脉置管的护理[J].南方护理学报，2005，12（5）：19.

[7]王旭飞.莫匹罗星软膏治疗中心静脉置管后导管出口感染的研究[J].数理医药学杂志，2012，25（5）：528-530.