探讨彩超产前诊断前置胎盘并发胎盘植入的价值

探讨彩超产前诊断前置胎盘并发胎盘植入的价值

孟雪梅

黑龙江省嘉荫农场医院153223

摘要：目的：研究分析彩超产前诊断前置胎盘并发胎盘植入的价值。方法：此次研究的对象是选取我院2013年6月至2014年3月收治的疑似为前置胎盘并发胎盘植入的60例患者，均行产前彩超检查，将彩超检查结果与术后病理诊断结果进行对比分析；结果：彩超产前诊断前置胎盘并发胎盘植入41例为阳性，19例为阴性，手术病理诊断39例为阳性，21例为阴性，彩超产前诊断前置胎盘并发胎盘植入敏感度为95.12%，特异度为90.48%，准确度为96.67%；结论：在患者前置胎盘并发胎盘植入产前诊断中，彩超检查具有较高敏感度、特异度与准确度，具有较高诊断价值，可显著提高产前彩超检查前置胎盘合并胎盘植入的检出率，值得推广应用。

关键词：前置胎盘；彩超检查；胎盘植入

前置胎盘是临床上较为常见的妊娠合并症，是指胎盘附着于子宫下端，甚至覆盖整个宫颈内口，或者到达胎盘下缘，胎盘所在位置较胎儿先露部位低。若孕妇出现前置胎盘，则可能会在妊娠中晚期出现无痛性非正常阴道流血症状，因出血严重，必须及时采取措施治疗，或者终止妊娠，但是若未及时采取措施，则可能导致母婴生命安全受到威胁[1]。早期有效诊断前置胎盘及其植入情况，是对前置胎盘大出血症状进行预防的关键，降低母婴危险，提高临床治疗安全性。有研究显示[2]，行产前彩超在前置胎盘并发胎盘植入诊断，效果显著，有较高的准确率。在本组研究中，前置胎盘并发胎盘植入者行产前彩超诊断，效果满意，报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年6月至2014年3月收治的疑似为前置胎盘并发胎盘植入患者60例为观察对象，年龄23-41岁，平均（29.5±3.2）岁，孕周29-35周，平均孕周（32.6±1.2）周，其中47例为初产妇，13例为经产妇（5例为剖宫产），4例由子宫肌瘤剔除史，19例出现无痛性流血。

1.2方法

所有患者均行彩色超声检查，检查仪器选用阿洛卡a5彩色多普勒超声检测仪。患者取平卧位，保持不动，首先常规检查胎儿以及附属物，要重点观察胎盘的具体位置、内部回声情况、胎盘后间隙情况、胎盘种植区血管完整性、肌层完整性以及膀胱、直肠的陷凹情况，再使用彩色多普勒对胎盘以及其周围组织的血流情况进行观察。彩超诊断前置胎盘并发胎盘植入的阳性诊断标准为：胎盘后的间隙消失或者胎盘后胎盘实质内存在丰富的血窦和血流，并且可探及到动脉血流，血流表现紊乱湍急，甚至会累及到子宫肌层。同时对所有患者进行跟踪观察，患者分娩后观察结束，观察内容为：胎盘植入在患者分娩时是否存在。记录手术病理诊断结果，作对比分析。

1.3观察指标

记录60例患者彩超检查前置胎盘并发胎盘植入阳性例数与阴性例数，同时记录手术病理诊断该症阳性与阴性例数，计算彩超诊断的特异度、敏感度及准确度。特异度为阴性诊断相符例数同手术病理诊断阴性例数之比，敏感度为阳性诊断相符例数同手术病理诊断阳性例数之比，准确度为阳性与阴性诊断例数和同总例数之比。

2.结果

彩超产前诊断前置胎盘并发胎盘植入41例为阳性，19例为阴性，手术病理诊断前置胎盘并发胎盘植入39例为阳性，21例为阴性，彩超产前诊断前置胎盘并发胎盘植入敏感度为95.12%，特异度为90.48%，准确度为96.67%。

3.讨论

数据显示[3]，前置胎盘并发植入发生率极高，随着近几年剖宫产发生率的不断增加，导致前置胎盘发病率也呈逐年上升趋势。一旦出现前置胎盘并发胎盘植入，极易导致产妇大出血，严重威胁母婴安全。前置胎盘作为产科急重症，若未及时采取措施治疗，严重影响母婴的预后结局，甚至会导致母婴出现生命危险。临床治疗主要方案为及时终止妊娠，特别是并发胎盘植入患者，必须及时终止人生。在产前及时判断前置胎盘孕妇是否存在胎盘植入情况，是决定是否作手术终止妊娠的关键。

经本组研究显示中，对所有患者均行产前彩超检查，经结果显示，彩超产前诊断前置胎盘并发胎盘植入41例为阳性，19例为阴性，超产前诊断前置胎盘并发胎盘植入敏感度为95.12%，特异度为90.48%，准确度为96.67%。提示，产前超声诊断前置胎盘合并植入有较高的敏感性与特异性，可准确判断前置胎盘是否植入。且产前彩超为无创检查，检查时间短，安全性高，经济性强，能被大多数患者所接受。有学者研究中[4]，对50例疑似前置胎盘并发胎盘植入产妇行彩超产前检查，结果显示，阳性例数35例，阴性例数15例，前置胎盘并发置入手术病理诊断阳性为32例，阴性18例，提示彩超检查敏感性特异度83.33%，敏感度91.43%，准确度94.00%，本组研究结果与之相符。提示，彩超在产前对前置胎盘并发置入的临床检查中准确性较高，因彩超可更好对胎盘位置进行观察，了解胎盘后间隙状况及直肠陷凹情况、胎盘间隙血流、胎盘种植区血管完整性与肌层完整性等情况进行观察[5]。

有学者研究发现[6]，彩超在前置胎盘的产前诊断中具有在重要价值，提高对前置胎盘患者实施手术的成功率。术前准确判断患者胎盘植入的准确情况，制定手术计划，能显著改善患者远期预后，降低并发症发生率。

在本组研究中，在疑似前置胎盘并发胎盘植入患者中，有2例患者出现误诊，出现误诊原因，可能是孕妇出现胎盘植入的肌层较浅，经彩超检查难以准确诊断。但是随着医学的不断发展，超声检测技术的不断提高，可将此类原因引发的误诊率显著降低[7]。产前定期产检，及时发现异常，采取能及时采取措施治疗，降低患者危险性。产前彩超在前置胎盘并发症胎盘植入的临床治疗中，安全性高，且为无创操作，价格低，可被大多数患者所接受，可作为疑似前置胎盘患者的首选检查方案[8]。

综合上述，产前彩超诊断前置胎盘并发胎盘植入的特异度、敏感度及准确率高，能经术前准确判断患者的胎盘植入情况，制定完善的手术计划，从而提高手术安全性，降低手术风险，能有助于降低患者并发症发生率，值得临床进一步推广使用。

参考文献：

[1]刘湘萍，王竞，杨晓文等.凶险型前置胎盘产前彩超和MRI诊断价值比较[J].中国医药科学，2013，（22）：10-11.

[2]邹万姣，曹满瑞，刘炳光等.MRI、彩超诊断凶险性前置胎盘的对比研究[J].医学信息，2013，（27）：75-75，76.

[3]刘学彬，张慧（通讯作者），岳虹等.多种彩超方法联合诊断前置胎盘的临床价值[J].中外健康文摘，2012，（33）：23-24.

[4]杨翠英.腹部及阴道彩超在前置胎盘诊断中的应用分析[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013，（3）：250-251.

[5]胡良勇，靳晓清，高红等.彩色多普勒超声监测剖宫产后再妊娠胎盘附着异常的价值[J].中国中西医结合影像学杂志，2014，12（4）：421-423，封2..

[6]李萍，谢文阳.子宫自由切口在53例晚期妊娠凶险性前置胎盘中的临床应用分析[J].临床医药实践，2014，23（4）：268-270.

[7]黄晔，刘佳华.20例孕晚期植入性凶险型前置胎盘的临床分析[J].中国妇幼健康研究，2013，（6）：937-938，971.

[8]冯薇，李桂花.实时三维彩超在产前诊断方面的应用分析[J].中国实用医药，2010，05（36）：119-120.