米索前列醇用于晚期妊娠引产效果观察

米索前列醇用于晚期妊娠引产效果观察

施臻桃

施臻桃(云南省大理州洱源县人民医院产科671200)

【中图分类号】R979.2+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）22-0169-02

【摘要】目的观察米索前列醇在晚期妊娠引产中的作用。方法回顾性分析使用米索前列醇引产的病例，其临产时间，总产程，产后出血量，新生儿体重及1分钟阿氏评分，与同期使用催产素引产病例想比较。结果使用米索前列醇组临产时间，总产程较使用催产素组明显缩短。产妇产后出血量，新生儿体重及1分钟阿氏评分两组想比较无明显差异。结论使用米索前列醇用于妊娠晚期引产时，缩短临产时间及总产程，对母婴无不良预后，使用方便，价格便宜，易被患者接受，值得临床推广使用。

【关键词】米索前列醇晚期妊娠引产

近年，随着米非司酮米索配伍米索前列醇在中止早中期妊娠中的广泛使用，在临床上已得到肯定。我院在近3年中使用小剂量米索前列醇用于晚期妊娠引产上，其在促宫颈消退，诱导宫缩，缩短总产程上起到很好的作用。现将临床观察资料报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

住院待产的产妇，因各种指征需终止妊娠。经检查无明显的头盆不称或骨盆畸形，无妊娠合并症，愿意经阴道分娩的产妇。随机分为两组，使用米索前列醇组及使用催产素组。产妇年龄17-39岁，平均23岁，孕周34-44周，平均40+2周，宫颈Bishop评分5-7分，平均6分。在胎膜早破，延期或过期妊娠等各种需终止妊娠的指征及产妇年龄，孕周，宫颈评分等项上两组无显著性差异。

1.2药物

米索前列醇由英国SERLE公司生产，每片含米索前列醇200ug。

1.3方法

1.3.1使用米索前列醇组

产妇平卧于床，常规消毒外阴后，阴道后穹隆或肛门直肠内放入（在胎膜早破时使用肛门放入）米索前列醇25ug,4小时后无有效宫缩出现，再次放置1次，每日放置2次，第2日再发置2次，总共4次，总量100ug,如仍无效，视为失败。

1.3.2使用催产素组

用催产素2.5u加入复方氯化钠注射液500ml中静滴，从5滴/分开始，25-30分钟调1次滴速，最大不超过30滴/分，每日静滴1次，连续静滴2日，如仍无效，视为失败。

有效宫缩判断标准：10分钟内有3次宫缩，每次宫缩持续30秒以上。

有效：末次用药后2小时内出现有效宫缩，伴宫口在原基础上扩张2cm以上，宫颈消退50%以上者为引产成功，否者为引产失败。

2观察指标

在引产时，两组都有人专门守护。

(1)出现有效宫缩时间；(2)出现有效宫缩至临产时间；(3)引产成功率；(4)胎心音是否改变，羊水的性状，新生儿出生时的体重，1分钟阿氏评分，产后出血量的估计等各项指标进行观察。

3结果采用T检验及卡方检验

4结果

4.1两组引产病例引产时间相比较（-X±S）表1

表1两组引产病例引产时间相比较（-X±S）

组别例数(个)出现有效宫缩时间(小时)有效宫缩至临产时间(小时)总产程（小时）

米索前列醇组1004.45±2.04.50±1.09.65±1.5

催产素组1002.30±1.58.50±2.014.30±1.0

从表1可看出，两组引产病例在出现有效宫缩时间上无明显差别，甚至催产素组较米索前列醇组较短，但出现有效宫缩至临产时间及总产程两组有显著性差异，使用米索前列醇组时间明显短于催产素组。

4.2两组引产成功率及产后出血量、剖宫产率、新生儿体重及1分钟阿氏评分见表2及表3

表2

从表2及表3看出，两组在引产成功率上有显著性差异外，新生儿体重、1分钟阿氏评分、产后出血量等无显著性差异。

两组病例剖宫产原因：1.相对头盆不称（占38%）；2.胎儿宫内窘迫（占28%）；3.患者不能忍受疼痛，改行剖宫产终止妊娠（占34%）。

同时，我们观察了两组引产成功率与宫颈成熟度评分正相关，评分越高，越易成功。使用米索前列醇的剂量越小。使用米索前列醇病例，即使引产失败，宫颈成熟度评分亦提高1-3分。

我们使用米索前列醇阴道后穹窿放置或肝门直肠内放入，产妇无一例出现胃肠道反应及药物过敏反应。而使用催产素组有2%出现呕吐等胃肠道反应。

以往曾有报道使用米索前列醇时出现过强宫缩，子宫破裂等病例。我们在使用25ug，4小时后无效再追加，总量不超过100ug这一剂量下无一例出现过强宫缩等并发症，但经产妇可出现急产，故需掌握使用指征。

5讨论

药理：米索前列醇是一种合成的前列腺素E1类似物，此药具有前素E1的作用，通过增加子宫平滑肌张力，使子宫内压力明显升高从而致子宫收缩。并可以使孕后期胶原酶活性增加，使宫颈的主要成分结缔组织中胶原加速降解，并能增加蛋白溶解活性，从白细胞中释放出胶原酶和碱性蛋白酶加上妊娠晚期的子宫对前列腺素的敏感性最强，所以米索前列醇能使宫颈软化，宫口松弛，容易扩张，大大提高了引产成功率，故具有催产素不可以比拟的优点。此外，输液也易使产妇恐惧紧张感觉，对产妇，产程及胎儿都不利。

米索前列醇吸收迅速，而在体内半衰期为26.9min,用药后3小时左右已达到6个半衰期后，血浆活性代谢产物难以测出，3小时后再次给药时安全的，因米索前列醇同时增加胃肠道张力。口服时易出现肠胃道反应，我们选择阴道用药，则减低胃肠道反应发生率，产妇易接受。

使用米索前列醇容易出现过强宫缩，胎儿宫内窘迫等并发症，我们在使用时严格按剂量，在放置后严密观察宫缩情况，如一经发现宫缩过强，立即静滴硫酸镁解痉并用胎儿电子监护（NST）观察胎心音变化。宫口扩张2.0cm以上后行人工破膜，观察羊水颜色性状，及时发现胎儿宫内窘迫征象，如有则立即行剖宫产终止妊娠。经产妇易急产，使用时亦需严密观察，尽量使用最低剂量。

参考文献

[1]吴岳兰.米索前列醇与催产素用于晚期妊娠引产的比较分析，医学结论与实践，2000-08-25:26.