急性高容性血液稀释联合术中自体血回输对氧代谢及内环境的影响

急性高容性血液稀释联合术中自体血回输对氧代谢及内环境的影响

胡敬锋

胡敬锋（福建医科大学附属南平第一医院麻醉科353000）

【中图分类号】R457.1+3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）23-0171-02

【摘要】目的探讨急性高容性血液稀释(AHH)联合术中自体血回输(ISA)对患者氧代谢及内环境的影响。方法选取2011年我院在全麻下脊柱手术患者36例，随机分为实验组与对照组(每组各18例)。实验组术中采用AHH联合ISA，对照组必要时输入异体血。分别于AHH前、AHH后、输血前、输血后采集混合静脉血和动脉血，观察动静脉血氧含量差C(av)O2和氧摄取率ERO2，比较两组患者围术期异体血输入率。结果AHH后与AHH前实验组与对照组两组患者各时点SvO2、CaO2、CvO2和ERO2、pH值、K+、Na+的变化与术前差异无统计学意义(P>0.05)，输血后实验组pH值、K+明显小于对照组，，差异有统计学意义(P<0.05)，两组数值均在正常范围内。结论AHH联合ISA氧供需关系平衡及内环境电解质及酸碱度在正常范围内，AHH联合ISA可以减少自体血的丢失，减少因为输入异体血引起的不良反应，可节约血源，是一种纠正失血安全有效的血液保护方法。

【关键词】急性高容性血液稀释(AHH)术中自体血回输(ISA)氧代谢内环境

由于血源紧张，特殊血型难以保证配型相符，节约用血和安全用血已成为输血工作中的一个重要问题，围手术期综合性血液保护技术有许多[1]。其联合应用可以节约血源，降低医疗费用，减少输异体血可能发生的并发症，避免血液传播性疾病的发生。本研究就急性高容性血液稀释(AHH)联合术中自体血回输(ISA)两种血液保护技术的联合应用，对于患者氧代谢及内环境的影响安全性及有效性报道如下：

1材料与方法

1.1一般资料

选取2011年我院在全麻下脊柱手术患者36例，随机分为实验组与对照组(每组各18例)。实验组术中采用AHH联合ISA，对照组必要时输入异体血。其中男24名，女12名，年龄在22～65岁之间，均为ASAⅠ-Ⅱ级择期手术患者。两组在年龄、性别、体重、手术时间一般资料均无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

实验组术中采用AHH联合ISA，对照组必要时输入异体血。

1.3观察指标

分别于AHH前、AHH后、输血前、输血后采集混合静脉血和动脉血，测定各时点的动脉血气，计算C(a-v)O2=CaO2-CvO2和氧摄取率ERO2=(CaO2-CvO2)/CaO2、pH值、K+、Na+。

1.4统计学分析

应用SPSS11.0统计软件，计量资料以-x±s表示，组间比较用方差分析，组内比较用配对t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者在年龄、性别、体重、手术时间一般资料均无统计学意义(P>0.05)。

2.2对氧供需平衡的影响AHH后与AHH前实验组与对照组两组患者各时点SvO2、CaO2、CvO2和ERO2差异均无统计学意义(P>0.05)，随着血液的稀释实验组CaO2和CvO2逐渐降低，C(a-v)O2也降低，而SvO2和ERO2未见异常。输血后与输血前输血前各时点实验组氧供(DO2)高于对照组(P<0.05)，两组数值均在正常范围内。

2.3pH及离子的变化AHH后与AHH前实验组与对照组两组患者整个术中各时点pH值、K+、Na+的变化与术前差异无统计学意义(P>0.05)，输血前实验组与对照组两组患者术中pH值始终在正常范围差异均无统计学意义(P>0.05)，输血后对照组pH值小于实验组差异有统计学意义(P<0.05)，两组数值均在正常范围内。实验组术中输血后K+明显小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，两组数值均在正常范围内。

2.4实验组患者围术期异体血输入率明显少于对照组(P<0.05)。

3讨论

急性高容性血液稀释（AHH）具有操作简单、节省时间、减少污染等优点[2]。只要HCT大于25%,氧供、氧耗、动脉血乳酸均不受影响[3]。SvO2、C(a-v)O2、ERO2可反映组织氧供需平衡，AHH在麻醉诱导插管时开始，本实验中AHH后与AHH前实验组与对照组两组患者各时点SvO2、CaO2、CvO2和ERO2差异均无统计学意义(P>0.05)，说明AHH能够维持良好的心脏灌注，在血液稀释过程中机体总体没有缺氧发生，氧供需关系平衡AHH后与AHH前实验组与对照组两组患者整个术中各时点pH值始终在正常范围，差异均无统计学意义(P>0.05)，术中各时点K+、Na+的变化与术前差异无统计学意义(P>0.05)，说明内环境电解质及酸碱度平衡。ISA从手术开始至结束全程使用，输血后与输血前输血前各时点实验组氧供(DO2)高于对照组(P<0.05)，两组数值均在正常范围内，氧供需关系平衡。输血后对照组pH值小于实验组差异有统计学意义(P<0.05)，两组数值均在正常范围内。实验组术中输血后K+明显小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，两组数值均在正常范围内，说明内环境电解质及酸碱度平衡。实验组患者围术期异体血输入率明显少于对照组(P<0.05)。

综上所述,AHH联合ISA氧供需关系平衡及内环境电解质及酸碱度在正常范围内，此方法可以减少自体血的丢失，减少因为输入异体血引起的不良反应，可节约血源，是一种纠正失血安全有效的血液保护方法。

参考文献

[1]蒋冬玲，李志强.实力临床输血指南，北京人民卫生出版社，2006，84～85.

[2]郭晓丽,葛衡江,刘怀琼.急性高容量血液稀释对血流变特性的影响的临床研究[J].临床麻醉学杂志，2001，18：401.

[3]刘克玄，黄雄庆，陈秉学，等.急性超容性血液稀释应用于围术期节约用血得可行性[J].中华麻醉学杂志，2002，22（2）：71－73.