全脊髓麻醉疗法治疗外伤后疼痛的临床观察

全脊髓麻醉疗法治疗外伤后疼痛的临床观察

赵艳玲

赵艳玲

内蒙古牙克石市博克图医院（内蒙古牙克石022181）

【摘要】目的观察全脊髓麻醉疗法在临床治疗外伤后顽痛的效果。方法10例临床其它治疗无效的顽痛病人，侧卧位经颈7～胸1或胸-3～4椎间隙蛛网膜下腔穿刺，注入1～1.5%利多卡因20ml/30～60s,改平卧位面罩过度换气，静脉注射安定10～20mg,10～20min时见瞳孔散大、对光反射消失、全身肌肉松弛，直接行气管内插管，接麻醉机行人工呼吸，不给任何麻醉药，维持60min，密切监测，调节输液速度维持正常血压，待自主呼吸复现、神志恢复，即送回病室。每周一次，4～7次为一疗程。

结果治愈8例，占80%，2例一度恢复正常后又复发，占20%。本组10例未见任何并发症。

结论全脊麻疗法用于对其它治疗无效的外伤后顽痛、中枢性手颤有良好疗效。

【关键词】全脊髓麻醉疗法外伤头痛震颤临床观察

［中图分类号］R614.4［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2013)07－11－01

全脊髓麻醉(totalspinalanesthesia，简称全脊麻)原指硬脊膜被穿破后局麻药误注入蛛网膜下腔引起的严重并发症。将一定剂量局麻药注入蛛网膜下腔以产生全脊麻状态，应用于疼痛治疗，称为全脊麻疗法(totalspinalanesthesiatherapy,TSAT)。我院自2005年以来应用全脊髓麻醉疗法治疗临床10例顽痛病人，少则4次，多则7次，效果满意，现报道如下。

1资料与方法

本组10例中，男6例，女4例，年龄29～61岁，脑外伤后顽固性头痛6例，外伤后遗性颈肩顽痛2例，斜颈1例，大脑书写中枢性手震颤1例，均曾接受各种治疗无效。

1方法

术前禁食6h，术前30min阿托品0.3～0.5mg肌注，开通静脉通道，股静脉穿刺置入CVP测压管，安置ECG及脉搏血氧饱和度监测仪。取侧卧位，选择颈7胸1或胸-3～4椎间隙，用7号腰穿针进行正中法蛛网膜下腔穿刺，脑脊液外流后注入1～1.5%利多卡因20ml，30～60s内注完后拔针，取平卧位后面罩过度换气，静注安定10～20mg，经10～20min后瞳孔散大、对光反射消失、全身肌肉松弛，即予施行气管内插管，接麻醉机人工呼吸，不用任何麻醉药。密切观察BP、RR、SpO2、CVP、P-EtCO2及ECG，调节输液速度以控制血压平稳。约维持60min后，自主呼吸、颈部肌张力及膈肌呼吸逐渐恢复，随后神志恢复，待对答反应恢复，自主呼吸及循环稳定后拔管送回病房。本组病例每周治疗一次，4～7次为一疗程，2例接受4次，5例接受5次，2例接受6次治疗，1例接受7次治疗。

2结果

1例大脑书写中枢性痉挛，经4次治疗完全恢复正常。1例外伤后斜颈经4次治疗，治愈，2例外伤后遗性颈肩顽痛，经6次治疗，1例治愈，1例曾一度治愈后不久复发。6例脑外伤后遗头痛经4－7次治疗，5例完全治愈。1例治愈后不久复发。10例中有8例治愈，占80%；2例复发，占20%。全脊麻治疗过程中各项生理指标均维持正常水平，未见并发症。

3讨论

全脊髓麻醉原是硬膜外麻醉的严重并发症，表现为血压下降、呼吸停止、全身肌肉松弛、意识消失，终致心跳停止。因是在施行硬膜外阻滞治疗外伤性颈部综合征时，曾发生全脊髓麻醉，待抢救成功后，意外发现其难治性疼痛症状全部消失。受此启发从而设想采取主动性全脊麻，可能治愈顽固难治性疼痛。但这种方法有一定危险性。

全脊麻治疗的适应证。为外伤性颈部综合征、带状疱疹神经痛、灼痛、幻肢痛、头痛。我院将本法拓宽到治疗大脑书写中枢性痉挛及斜颈，取得较好效果。但是应用本疗法的安全前提是必须选择好适应证，制定完整周密的监测方案，并需主动控制呼吸和循环。另外，操作者必须准确操作高位蛛网膜下腔穿刺技术，准确掌握药物浓度、剂量以及注速，注意强调敏捷性和衔接紧凑性，是安全实施本疗法的最重要关键。

预防意外也颇为重要，国内外曾有报道：应用此疗法治疗带状疱疹后神经痛引起心动过缓；治疗灼痛引起心跳停止，治疗外伤后颈部综合征引起心跳停止，推测与注入蛛网膜下腔的利多卡因剂量过大(300～500mg)，致血中局麻药抑制心脏传导系统有关。提示对治疗前心动过缓，对高龄、心脏传导系统异常者，选用全脊麻疗法应特别慎重。

参考文献

［1］严相默，.临床疼痛学.(第二版)，延边人民出版社1996，162～163.

［2］桐田亚纪则，ほか。全脊椎麻醉中に心停止をきたした1症例.へインクリニツク1992，13(6)：851～853.

［3］森罔睦美，ぽか.全脊麻て著しい徐を呈した带状疱疹の1例症.日临麻会志1978，7：327.

［4］CohcmLI,Asistoleduringspinalanesthesiainpatientwithsicksinussyndrome.Anesthesiology1988,86:787～788.