胃溃疡胃镜检查与病理分析

胃溃疡胃镜检查与病理分析

李献忠

李献忠

(宁乡县人民医院湖南宁乡县410600)

【摘要】目的探讨胃镜检查与病理特征在胃溃疡诊断中的作用。方法回顾性分析我院消化内科门诊部选择578例消化性溃疡患者，对于这578例患者行胃镜检查与病理特征检查来诊断是否患有胃溃疡。结果578例患者中用胃镜检查为良性溃疡372例，恶性溃疡134例，疑似胃溃疡72例；病理诊断为良性溃疡392例，恶性溃疡162例，疑似溃疡14例，胃炎10例。结论在诊断胃溃疡时应该将胃镜与病理检查结合，可提高检出率和良、恶性的诊断，指导医生临床治疗。

【关键词】胃溃疡；胃镜检查；病理分析；恶性溃疡；良性溃疡；

胃溃疡是消化性溃疡的主要病种，其癌变率约为7%，尽早确诊是防止发生癌变的重要措施[1]。胃镜作为临床检查诊断消化道疾病的重要器械，已广泛应用于胃溃疡的诊断和病理分析中。胃镜检查是确诊胃溃疡首选的检查方法[2]。胃镜检查不仅可以对胃黏膜直接观察、摄像，还可以在直视下取活组织做病理学检查及幽门杆菌检测，因此胃镜检查对胃溃疡的诊断及胃良、恶性溃疡鉴别诊断的准确性高于X线钡餐检查。现将我院2010年1月至2013年5月，我院胃镜检查中578例胃溃疡，均行活检和病理检查，现分析总结如下。

1材料与方法

1.1一般资料

选取我院2010年1月至2013年5月病理科整理的前来我院就诊的578例胃溃疡病例，其中男290例，女288例；年龄为22至78岁，平均年龄55岁。研究的相关患者其年龄、性别、病状等均符合统计学研究。

1.2胃镜检查

对研究的相关患者进行胃镜检查，在溃疡灶取材3块～10块，经10%甲醛固定，常规脱水、包埋、切片，BE染色，光镜检查。根据胃镜下病灶形态特点，最后经病理检查确诊。

1.3统计学分析

用SPSS11.0进行统计学分析计量资料采用均数±标准差(x±s)，两组间均数比较采用t检验。

2结果

2.1各类型溃疡患者在不同年龄阶段的数据情况，相关的数据显示各种类型溃疡发病率随年龄增长而增高；尤其是恶性溃疡最为明显。详细见表1。

表1578例溃疡病的年龄组分布数据

3讨论

3.1胃溃疡与年龄关系

不管良、恶性胃溃疡均随年龄增大而增多。恶性溃疡近年有年轻化趋势[3]，本组最年轻的恶性溃疡患者22岁。慢性胃溃疡存在恶变的危险因素，在积极保守治疗的同时要进行定期内镜检查及活检病理，以达到早发现、早治疗的目的。

3.2良恶性胃溃疡形态改变的特点及意义

溃疡形态大小及边缘底部的变化，是内镜下诊断良、恶性的一个重要依据[4]，如胃巨大溃疡(直径大于2.5cm)大部分为恶性溃疡，边缘欠整齐、底部不平或出血者亦大部分为恶性溃疡。但也有例外，表3中22例恶性溃疡直径在2.5cm以下，其中12例边缘整齐、底部光滑，早期癌变患者多为以上表现。巨大溃疡也并不一定是恶性病变，本组有2例溃疡大小为6cm*5cm，系糖尿病患者，随访4次活检均未见恶性病变，2例溃疡大小为4cm*2.5cm，手术切除送检也未见恶性病变，而2例溃疡大小1cm*0.7cm，取材7块，病理诊断为恶变，但手术切除标本广泛取材病检仅在小点位处见恶性病变。因此，溃疡很小也不能认为没有恶变，巨大溃疡也不全是恶性的。这就要求我们在内镜检查时在溃疡灶尽量多点取材送病理检查，防止漏诊错诊。

3.3溃疡与部位的关系

从表2中可看出，良、恶性胃溃疡均好发胃角、胃窦，胃体次之，贲门胃底较少。胃角在胃底腺及幽门腺交界的黏膜上，该处血运不丰富，易直接遭受胃酸及胃蛋白酶的刺激而产生溃疡；胃窦及胃体部溃疡均以小弯侧为多，大弯侧较少。

3.4内镜诊断与病理

从本组病例中，胃镜与病理诊断符合率均在90%以上。恶性溃疡检出率占28.57%，说明内镜在胃溃疡病变的诊断中，确是较为理想的方法，既能直接观察，又能取材活检。对胃溃疡患者必须积极治疗，长期随访追踪，尽早查出恶变病例，早期治疗以得到较好的疗效。

参考文献

[1]韩占波，王国平，等，主编．消化内科疾病诊断标准［M］．第一版．北京:科学技术出版社，2009，1:51－84．

[2]尚建中，主编．消化病临床学手册［M］．第1版．北京科学技术出版社，1999，2:58．

[3]李吉华，张南征.1277例消化性溃疡内镜检查分析[J].中华消化内镜杂志，2010，13:50-51.

[4]全国胃溃疡癌变研究协作组.胃溃疡癌变与早期胃癌的临床内镜及病理研究[J].中华消化杂志，2011，7:282-284__