以肺脓肿为表现的肺癌肉瘤1例报告

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以肺脓肿为表现的肺癌肉瘤1例报告

吴建华

吴建华(绥化市第一医院152000)

【中图分类号】R571【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)33-0330-01

癌肉瘤为一种癌和异源性肉瘤成分如软骨、骨或骨骼肌的混合性恶性肿瘤,多见于子宫,也可能在乳腺、鼻咽、食管、泌尿系统和皮肤等部位,原发于肺部的比较罕见,约占肺部恶性肿瘤的0.2-0.6%[1]。肺癌肉瘤的临床症状、影像学表现多不典型,临床诊治1例以肺脓肿表现为首发症状的肺癌肉瘤患者,现报导如下,以提高对本病的认识。

1病历资料

患者,男、68岁。发热、咳嗽、咳脓痰、痰中带血3个月,咳痰量每日约100ml,为黄色脓性痰,在当地医院抗炎治疗无缓解,来我医院就诊,查体:呼吸粗,慢性病容,左肺下野呼吸音弱,有痰鸣音,叩诊浊音。胸部CT可见左肺下叶背段有5.0×5.0×5.0cm的肿块,边缘清晰,内有薄壁空洞及液平,临床诊断为左肺下叶肺脓肿,因痰量较多,拟控制痰量后手术。应用广谱抗生素抗炎治疗约2个月后咳痰量明显减少,但肺内病灶也明显缩小,于2002年10月行左肺下叶切除术,术中见肿块与胸壁粘连、浸润、胸膜凹陷,不除外肺癌,清扫纵隔淋巴结。术后病理诊断为肺癌肉瘤(磷癌+横纹肌肉瘤),胸膜完整、未侵犯胸壁。因身体状态差,未做放化疗,14个月后因骨转移、淋巴结转移死亡。

2讨论

肺癌肉瘤男性多见,50-70岁为高峰年龄组,且与长期大量吸烟有关,其临床表现与肿瘤的生长部位和肿瘤大小有关。常见症状为咳嗽、痰中带血、胸痛、气短等呼吸道症状,国内文献未见以咳大量脓痰为主要表现、抗炎后病灶缩小的病例报导。目前将肺癌肉瘤分为两型,即周围性和中央型,周围型位于周围肺组织内,早期临床症状较少见,当肿块生长较大或出现空洞或侵犯临近组织时,可出现胸痛、咳嗽、痰血、等症状;中央型常呈息肉状新生物或支气管腔内突出,易较早出现上述症状以及阻塞性肺炎或肺不张的表现。因此肺癌肉瘤的临床表现与肺癌无特异性差别。

肺癌肉瘤周围型多于中央型,且肿块常较大,超过5cm以上可达88.64%,10cm以上者为34.09%[2],肺癌肉瘤的X线胸片和CT表现与一般的非小细胞肺癌相似,很难鉴别,临床诊断较困难,确诊依靠病理检查,其病理类型是任何类型的癌和肉瘤以任何比例混合成,癌的成分可以是腺癌、鳞癌、肺泡细胞癌或大细胞癌等,也可为几种癌的混合。肉瘤以纤维肉瘤最多见,也可以为平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤甚至骨肉瘤等[3]。

肺癌肉瘤的治疗以手术治疗为首选,手术原则与肺癌基本相同,肺叶或全肺切除、纵隔淋巴结清扫,术后给予放化疗,以提高疗效,改善生活质量。肺癌肉瘤的预后较差,多发生远处转移。余辉等认为其预后主要与术后辅助治疗有关[4],徐清华等报道1年生存为77.1%,3年生存率为49.5%,5年生存率为22.7%[5]。

参考文献

[1]廖美焱,周云峰,汪必成等.肺癌肉瘤的临床和CT诊断(附3例报告)[J].武汉大学学报(医学版),2007,28(2):212-215.

[2]杨兆建,龚洪翰,侯杰.原发性肺混合性恶性肿瘤的X线诊断[J].江西医学院学报,2006,46(4):200-202.

[3]张俊红,廖关焱,谢丛华等.肺癌肉瘤3例报告并文献复习[J].肿瘤防治研究,2005,32(10):658-600.

[4]余辉,吴一龙,戎铁华等,肺癌肉瘤14例临床分析[J].癌症,2000,19(10):909-911.

[5]徐清华,周彩存,倪健等.48例肺癌肉瘤临床特殊及预后分析[J]中国肺癌杂志,2007,10(2):148-151.