米非司酮配伍米索前列醇终止早孕的护理观察

米非司酮配伍米索前列醇终止早孕的护理观察

杨光琼

杨光琼（湖北省松滋市中医院湖北松滋434200）

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）33-0223-01

【摘要】我们2009年2月—2010年3月对110例早孕采用米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠者进行观察。必须严格按规定服药，注意服药后的药物反应及阴道出血情况，掌握孕囊排出的时间，对排出的孕囊，务必认清。对子宫收缩乏力，难于排出的，采取按摩子宫使子宫收缩迫使孕囊排出是一种行之有效的措施，流产全过程必须加强心理护理，体现人文关怀。

【关键词】早孕孕囊子宫收缩

米非司酮是一种抗孕激素类药物。通过与孕激素对受体结合而阻断孕激素的活性，使子宫内脱膜变性坏死，内源性前列腺素释放而诱发流产。我们对110例早孕采用药物流产者进行观察，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

本组病例为2005年2月至2007年3月在我院妇产科门诊经医生检查确定使用药物终止早孕者共110例，年龄在17～43岁，有49天以内的停经史。尿妊娠试验阳性，B超见到宫内有妊娠囊，孕囊直径＜3cm。无血液系统及心、肝、肾等器质性病变，宫内无节育器。无盆腔肿瘤的健康妇女，其中初孕63例，经产47例。

1.2服药方法及效果

便于观察起见，对这类病人要求收住院，其中收住院86例，在家服药24例，按医嘱早、晚各服米非司酮1片（25mg/片）连服3天，要求空腹服药，第4天上午空腹顿服米索前列醇600ug，在家服药的也要留院观察至妊娠囊排出。超过6h尚未排出，阴道出血又多于平常月经量即行清宫术的有35例，自行排出孕囊63例，失败2例，成功率为98.2%。

2监护与处理

2.1心理护理

对110例要求终止早孕者的原因进行了调查，结果是：未婚先孕者有61例，计划外妊娠43例，因用其他药物、工作、学习等需要终止妊娠6例。在这部分早孕者有许多难言的痛苦。我们以人文关怀、以诚相待，真诚与其交谈，宣传计划生育知识，指导有效的避孕措施，对其隐私注意保密，详细交待药物流产的全过程，强调服药的注意事项，讲明有少数失败的可能，要求病人及家属在知情同意书上签字，取得积极配合。

2.2服药期的监护

2.2.1按规定服药：特别是未住院的24例，医务人员按时打电话要求必须严格按规定服药，切忌自行提前或推迟。

2.2.2药物反应：服药后部分可出现不同程度的恶心、呕吐、腹泻、阴道出血，也可能因子宫强烈收缩使孕囊提前排出，因此必须交待病人做好自我监护。通过监护绝大多数早孕者无明显反应，少数早孕者出现一些特殊情况，如服药后出现恶心、剧吐、全身乏力等症状，给予静脉补液、止吐、镇静处理后继续坚持服完药物，成功排出孕囊。本组无提前排出的病例。

2.2.3阴道出血：多数有少量阴道流血无需特殊处理。住院病人有2例第3天突然阴道流血过多，经医生检查：见阴道内有血块，孕囊阻塞宫颈口，子宫柔软，收缩乏力。即遵医嘱肌注催产素10u，并按摩子宫，钳夹出孕囊而出血停止。

2.3孕囊排出前后的监护与处理

包括在家服药的24例均于服药的第4天来院服米索前列醇并留院监护，监护重点：

2.3.1孕妇自觉症状：孕囊排出前一般有小腹坠胀，少量阴道出血，有的伴有血块，此时大小便必须留在便器内，以观察辨认排出组织物。

2.3.2掌握孕囊排出时间：一般在服米索前列醇后3—4h排出，最快在服药后0.5h，最慢48h排出，平均为3h40min。

2.3.3促孕囊排出：本组35例服米索前列醇后超过6h孕囊未排出，其主要原因是子宫收缩乏力，因此重点加强子宫收缩力，肌注催产素10u，约0.5h后，做妇科双合诊，双手按摩子宫，待子宫有收缩感时子宫方向按压子宫底部，迫使孕囊排出而获成功。

2.3.4认真查看排出物：对排出的孕囊，务必明确认清，尤其要和蜕膜相鉴别，孕囊常混在阴道血性分泌物、血块、蜕膜之中，有时在大小便时一并排出。必须认真查看，凡完整孕囊经清水漂洗呈白色绒球状。

2.4药物流产后的监护

药物流产后三天内阴道出血干净有40例，52例10天内干净，5例超过10天仍有少量阴道出血，淋漓不净伴有轻度小腹隐痛，经抗感染等处理后好转，1例出血量轻多且伴有血块而行清宫术。出血时间延长的主要原因是：①宫缩乏力；②孕囊虽已排出，但蜕膜排出不全；③可能有子宫内膜炎性反应存在。因此在孕囊排出后常规给予缩宫剂和抗感染药物，这是避免延长出血及感染的措施。

口服米非司酮配伍米索前列醇终止早孕是一种简单、方便的流产方法。它具有安全、有效、副反应小，避免手术创伤，减轻疼痛等优点。但心理护理、服药期间，孕囊排出的前后护理观察尤为重要。