社区获得性肺炎的中医药诊疗进展

社区获得性肺炎的中医药诊疗进展

姚萍

姚萍（广西壮族自治区北海市中医医院广西北海536000）

【中图分类号】R256【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）26-0144-02

【摘要】西医对老年社区获得性肺炎的治疗主要选用抗菌药物治疗，辅助以营养疗法，对症支持治疗，而中医对本病的治疗方面方法众多，对病人实施辨证施治，可以增强疗效，更快缓解症状，缩短疗程，减少抗菌药物的使用时间，既能减少病人的负担，又能减少药后的副作用。

【关键词】社区获得性肺炎中医药疗法综述

社区获得性肺炎(community-acquiredpneumonia,CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁,即广义上的肺间质)炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染并在入院后潜伏期内发病的肺炎[1]，是老年人的常见病、多发病，且病死率高。随着新的强效抗菌药物的出现，给社区获得性肺炎的治疗提供了更多的选择和更高的成功率，但随着耐药菌的出现，以及老年人多脏器功能衰退，正气不足等原因，使老年社区获得性肺炎患者死亡率仍偏高，治愈率仍不尽如人意[2]，中西医结合治疗社区获得性肺炎使其治愈率有了很大的提高。现将社区获得性肺炎中医药诊疗进展概述如下：

1病名和病因病机的认识

古代文献中记载有“风温”和“肺热病”病名,但无“风温肺热病”病名。国家中医药管理局政司北方肺热病组将《黄帝内经》的肺热病与陈平伯的风温病合二为一统称为“风温肺热病”。肺热病病名源自于《素问·刺热篇》:“肺热病者,先淅然厥,起毫毛,恶风寒,舌上黄。身热,热争则喘咳…”。又如陈平伯在所著的《外感温热篇》提出:“风温为病,春月与冬季为多,或恶风、不恶风,必身热咳嗽、烦渴,风温内袭,肺胃受病…”等对风温病发病季节、病因病机、初起特点、演变过程及其证治等均作了详尽的阐述[3]。

风温肺热病的传变和辨治规律多遵循卫气营血，其传变的趋势为两种:一是顺传于肺胃→气→营→血,二是逆传心包→心营→神明(脑)。又因风为阳邪,热亦为阳邪,两阳两劫,则伤阴耗液,下竭肝肾。即初起即见肺卫证候,可顺传于胃,致阳明邪热炽盛;或逆传心包,扰动心神。分虚、实两类。以实者居多。病性:初病为阳、热、实证,后期则虚实夹杂或以虚为主。病变过程中,常因邪热壅肺而致痰、热、咳、喘,病至后期,则多肺胃阴伤。

2风温肺热病的中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[4]

中医诊断标准：①起病急,变化快，多发于冬、春两季;②主症:发热、恶寒,或高热寒战,咳嗽胸痛,舌苔黄,脉数;③按感冒治疗两周无效且症情加重;④兼症:口渴,少汗,胸闷,气急。凡具备①②③项即可诊断。

社区获得性肺炎常见证候有以下几种：风热袭肺、外寒内热、痰热壅肺、痰湿阻肺、热闭心包、痰瘀互结、肺脾气虚、气阴两虚。其中痰热壅肺证是最常见的一种,而老年社区获得性肺炎常兼有气虚或气阴两虚。

3中医药治疗

中医强调辨证论治与因人制宜，在社区获得性肺炎的调治方面有独到之处。以下是各位医家对老年社区获得性肺炎一些治疗方法的摸索。

3.1邪犯肺卫

易伟剑[5]等认为风温邪毒入侵，病初邪袭肺卫，治以清热解表，宣肺止咳为法，采用银翘散合麻杏石甘汤治疗42例社区获得性肺炎患者，配合左氧佛沙星静滴，结果42例1周，胸片复查11例正常，29例改善明显，充分显示了中医学辨证论治的优势。

谢纬[6]等认为夏季发生的社区获得性肺炎多为暑温袭肺，治以清暑祛湿，宣肺清热，止咳化痰为法，采用新加香薷饮和止嗽散治疗夏季社区获得性肺炎52例，结果表明能明显缩短肺炎患者症状体征改善的时间。

3.2痰热壅肺

陈志斌[7]等认为风寒化热，或风热犯肺，或外热内寒，灼伤津液，化为痰热，治以清热宣肺，化痰止咳为法，采用加味麻杏石甘汤治疗风温肺热病32例，有较好疗效。

欧江琴[8]认为邪犯肺卫，肺失宣肃，肺气郁闭，炼液为痰，痰热壅肺，治以祛邪清热，化痰止咳为法，采用清金化痰汤治疗40例老年社区获得性肺炎，治愈28例，好转10例，有效率95%。

沈敬鸿[9]认为社区获得性肺炎可归属于祖国医学的咳嗽、喘证，病因病机为邪热壅肺或痰热郁肺，采用了清肺泄热，化痰通腑为法，方选麻杏石甘汤为基本方，加入大黄上开肺气，下通腑气，使邪有去路，热邪得清，肺气肃降，为釜底抽薪，上病下取，与对照组比较有明显疗效。

3.3痰湿阻肺

寇焰[10]认为外邪损伤脾胃，脾失健运，痰湿中阻，治以健脾化痰，宣肺止咳为法，采用自拟健脾化痰汤治疗31例老年获得性肺炎，总有效率为93.55%。

3.4痰瘀互结

卢卫强[11]认为外邪侵袭，肺气虚寒，气虚无力，气滞血瘀，或痰热闭肺，肺热壅盛，炼血成瘀，痰阻血瘀，而出现瘀血的证候，治疗中加用丹参以活血祛瘀，使血活气行，肺络通畅，气机宣通，瘀血得除，外邪得出。

3.5肺脾气虚、气阴两虚

谭俊杰[12]认为老年社区获得性肺炎虽为外感病，但病因病机多属本虚标实之症，正虚邪实存在于疾病发展的全过程，“邪之所凑，其气必虚”，故治以疏风解表，扶正祛邪，采用加减防风通圣散联合西药治疗老年社区获得性肺炎50例，有明显疗效。

齐红娇[2]认为老年人素体气虚，加上使用抗生素，抗生素为苦寒之药，苦寒伤阴，损伤正气，当治以益气养阴，扶正祛邪，采用生脉注射液静滴有很好疗效。

综上所述，西医对社区获得性肺炎除静滴抗菌药物外，尚无较好治疗方法，容易导致抗生素的滥用。中医在治疗方面方法众多，疗效显著，且可避免因一味使用抗生素而带来的诸多不良反应，合理运用中药方剂与西医结合治疗社区获得性肺炎，能明显提高疗效，更快缓解症状，缩短疗程，减少抗菌药物的使用时间，既能减少病人的负担，又能减少药后的副作用。

参考文献

[1]中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志,2006,29(10):651-655.

[2]齐红娇.老年社区获得性肺炎中医辨证治疗的体会[J].北方药学2011,8(7):100.

[3]侯浩彬,刘兰林.叶天士《外感温热篇》治未病思想[J].江西中医药2007,38(299):18-19.

[4]陈志斌,袁丽丽,陈碧虾等.社区获得性肺炎中医证型与CRP、PCT积分关系探讨[J].光明中医,2009,24(10):1840-18443.

[5]易伟剑,丘翠玲.中西医结合治疗社区获得性肺炎[J].湖北中医杂志,2011,33(4):33.

[6]谢纬,杨清,高雪,杨碧英.新加香薷饮合止嗽散加减治疗夏季社区获得性肺炎疗效观察[J].河南中医,2009,29(5):512-513.

[7]陈志斌,陈碧虾,袁丽丽,陈炬锋,严桂珍,连林辉.加味麻杏石甘汤治疗社区获得性肺炎（痰热壅肺）疗效观察[J].中国中医急症,2010,19(5):725-726,733.

[8]欧江琴等.清金化痰汤加减治疗社区获得性肺炎40例的疗效观察[J].贵阳中医学院学报,2009,31(4):33-34.

[9]沈敬鸿.清肺泄热化痰通腑治疗社区获得性肺炎60例[J].辽宁中医杂志,2011,38(4):664-665.

[10]寇焰,张晓霞.健脾化痰汤配合抗生素治疗老年医院获得性肺炎31例临床观察[J].北京中医药,2011,30(8):612-613.

[11]卢卫强.丹参在社区获得性肺炎中的运用[J].光明中医,2011,26(12):2558.

[12]谭俊杰.加减防风通圣散结合西药治疗老年医院获得性肺炎临床观察[J].世界中西医结合杂志,2011,6(6):505-506,509.