追踪方法学在三级医院现场评审护理准备的作用与体会

追踪方法学在三级医院现场评审护理准备的作用与体会

胡旭琴

宜兴市人民医院骨科江苏宜兴214200

【摘要】目的通过探讨追踪方法学在我院三级医院现场评审护理准备的应用及体会，梳理过程，评价效果。方法我院认真学习、细化分解江苏省三级综合医院评审标准实施细则，运用追踪方法学的基本原理和方法，对医院评审中的护理管理进行策划，包括个案和系统追踪；通过完善PDCA、五常法管理思维，探索护士能级管理、绩效管理体系，结合医院实际情况及专科优质护理亮点拓展进行追踪。结果在一系列三级医院现场评审准备工作中，科室护理工作严格对照评审标准，整体护理质量、优质护理亮点拓展与护理人员素质方面得到了很大的提高。结论追踪方法学能有效提高护理人员自我管理意识，提高护理质量。

【关键词】追踪方法学；现场评审；护理质量

追踪方法学（tracermethodology，TM）是近年来国际医院评审中应用的一种方法[1]。评审专家分别以患者和评审员的不同视角，对医疗过程中的安全、质量问题和服务工作进行检查[2]。个案追踪，指通过选定某特定患者进行追踪检查，主要评价对各种质量与安全管理制度与流程的执行力、医院服务连贯性及学科综合服务能力；系统追踪是在个案追踪的基础上，关注整个医疗机构的高风险流程或项目，重点考察围绕一个共同目标的各部门单位之间的协同工作情况，侧重评价医院的组织系统功能是如何实现以及实现的程度。本文运用追踪方法学的基本原理和方法，结合我科实例，浅谈运用追踪方法学的作用与体会。

1、PDCA质量管理新一轮医院等级评审特点之一是体现了持续改进的理念，评审细则制定及条款设置，通过制订质量管理计划的、组织实现、自我评价并不断改进，对医疗质量方面进行不断改进，实现医院的可持续发展[3]。我院护理部结合PDCA管理理念，梳理了适合我院的护理质控表及各专科护理质控表，严格落实三级质控，利用护理部追踪、科护士长质控、科内质控等多种形式展开日常质量检查、反馈、讨论、整改、追踪，促进护理质量持续改进。

2、五常法常态化管理“五常法”是指运用常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律5个方面对机构进行规范管理、减少差错、提高服务质量的有效途径[4]。我院结合实际，运用“五常法”对病区环境、设施设备、抢救车管理、护理流程、仪器操作、仪容仪表规范等方面进行了改进，制定了五常法质量要求与执行标准，进一步规范了八室管理，仪器使用与维护流程，完善了护理操作流程及工作制度、应急预案及各种交接单，简化了抢救车内备药，统一了高危药物品种与标识，规范了护士仪容举止，并通过加强对护士在护理工作中的个案追踪，提高护士应试、专科理论技能、换位思考、分析问题等能力。护士长每天设计系统床边考核1～2名护士，选择护理问题多的病人，通过模拟专家追踪的方法，锻炼、培养护士规范操作、有效沟通、隐私保护、专科能力；同时将年轻护士培训与日常追踪管理紧密结合，充分考虑到病人的全面情况，体现以病人为中心。由点及面，拓展日常操作的宽度、广度及深度，同时也拓展了年轻护士工作与学习思路。

3、护士能级管理根据护士分层级管理要求，我院积极对照要求拟定护士岗位能级说明书，通过个人自评、科内互评、护士长测评、大科及护理部综合考虑，按照技术水平、工作能力、工作年限、业务职称、学历水平等要素，落实护士层级管理。科内根据能级将护士分为两组，实施分层责任制护理模式，责任护士带领本组护士对患者从入院到出院整个过程全面负责，新入院责任护士热情迎接，详细介绍环境、住院须知，并做好入院评估，消除陌生感。组长、护士长在日常工作中通过日沟通制及重点病人追踪落实全科护理质量的追踪、监控，对存在问题运用组内讨论、科内汇总的形式，使追踪管理在护士分层管理中凸显成效。

4、绩效管理体系绩效考核作为考核评价手段，在优质护理示范工程活动中得到广泛应用，但如何建立公平、公正的科学绩效及管理体系，为优质护理服务建立长效机制，是护理管理者关注的重点[5]。我院护理部综合护士能级、年资、工作量、工作质量，制定了宜兴市人民医院护理人员绩效考核方案，我科参照方案，结合专科特点，制定完善了专科绩效管理办法，并尝试将绩效管理与护士考核两表合一，在日常管理中细化考核内容、灵活考核办法、完善考核机制，使科内护士明确什么行为具体加分奖励或扣分扣奖标准，学会自我管理。

5、专科优质护理亮点的拓展科内年初制定了优质护理实施计划，强调优质护理内涵建设，着眼实际工作中成效与不足，重点进行疼痛防栓管理。通过培训、考核、提问、追踪等多种形式保证结果，每月责任组长负责日常工作中亮点建设管理不规范处资料收集，月底护士例会以PPT形式展示，并针对结果组织讨论，以细节化、标准化作为日常工作中管理要求，在下一循环持续追踪。科内通过对高危患者的识别与管理，提倡辩证性思维、预见性护理，体现记我所做，做我所写。强调换位思考，在实际护理工作中充分考虑患者的需要与感受，把解决患者实际问题，解决患者最需要什么为目标，努力提供切合实际的护理服务。

6、倡导护理团队文化针对科内年轻护士多、学习能力强、学习意识易动摇的特点，组建QQ群，护士长作为群主及时更新、布置需学习内容，强调重点、稳定思想、双向沟通，以引导为主，提高护士自我学习的意识与能力。在迎评准备过程中，科内认真落实护理部工作计划与要求，组织多次培训，各组责任组长负责本组人员接受培训后的理论、操作技能掌握情况，护士长每天提问、追踪，发现问题与当事人及组长同时沟通，并提出整改意见，继续追踪，通过类似的组间竞赛，科内主动学习、规范操作氛围提高，也促使团队之间互相帮助、互相促进，形成温馨、积极、奋进的和谐氛围。

总之，通过追踪方法学在迎评准备中的运用，进一步规范了我科护理工作的行为及流程，拓展了临床护理的广度、深度和精度，真正体现以患者为中心的服务理念，提高患者满意度。

参考文献：

[1]JointCommissiononAccreditationofHealthcareOrganizations.Jointcommissioninternationalaccreditationstandardsforhospital[M].DepartmentofPublicationsofJointCommissionResources,OakbrookTerrace，Illinois,USA.4thedition,2010.

[2]董军，刘亚平，周亚春.追踪方法学在医院评审中护理管理的策划与实例分析[J].中国医院2012,16(3):11-14

[3]从PDCA到追踪方法学[J].中国信息界-e医疗2013(1)：40-41

[4]曹丹铭.护理质量控制的实践与效果[J]．齐鲁护理杂志，2003，9(9)：718—719．

[5]刘明.优质护理服务示范工程中护理绩效管理的现状与对策［J］.解放军护理杂志，2011，28（12B）：31-32.