穴位按摩在产妇泌乳和子宫恢复的运用价值研究

穴位按摩在产妇泌乳和子宫恢复的运用价值研究

谭启环

山东省即墨市人民医院妇产科山东即墨266200

【摘要】目的：探讨穴位按摩在促进产妇泌乳与子宫恢复等方面的运用价值。方法：以我院于2015年10月-2016年2月分娩的102例产妇为对象。按产妇入院顺序号随机分为观察组和对照组各51例。对照组采用常规护理，观察组在常规护理的基础上，行穴位按摩。比较两组泌乳始动时间、泌乳量、乳房扁平凹陷发生率、纯母乳喂养率、产后72h泌乳素水平、产后第4d宫底高度、恶露量及睡眠和饮食情况。结果：观察组泌乳始动时间早于对照组（t=5.694，p<0.05），泌乳量不足、乳房扁平凹陷发生率均低于对照组（X2=5.718、5.299，p<0.05），纯母乳喂养率为76.47%（39/51），产后72h泌乳素水平高于对照组（t=6.102，p<0.05）。观察组宫底高度、恶露量均低（少）于对照组（t=3.942、4.875，p<0.05）。睡眠正常和饮食正常比例高于对照组（X2=4.320、3.980，p<0.05）。结论：在常规护理的基础上，为产妇提供穴位按摩护理，能够显著改善产妇泌乳情况，促进产后恢复，是一种较好的产后护理方法。

【关键词】产科护理；穴位按摩；泌乳；子宫恢复

【中图分类号】R248.3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）09-276-02

妊娠是为女性特有的生理过程。在分娩完成后，产妇又面临着及时泌乳、哺乳、子宫恢复等需要[1]。为产妇提供优质的产后护理可以促进产后恢复，提高泌乳及时率[2]。穴位按摩以祖国传统医学理论与实践为基础，并融合了现代医学理论，通过对特定穴位（部位）的刺激，改善人体生理机能，获得更理想的护理结局[3]。近年来，我院针对产妇产后护理的实际需要，积极开展穴位按摩，在促进产后泌乳及子宫恢复方面取得了较好效果。现将有关结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院于2015年10月-2016年2月分娩的产妇共102例为对象。纳入标准：初产妇且；单胎妊娠；孕周39-42周；阴道顺产；新生儿各项指标正常；高中及以上学历；年龄20-35岁；对本研究知情同意。排除标准：有妊娠期合并症者；重要器官有严重疾病者；乳腺发育缺陷者；有认知障碍或沟通障碍者；产后发生严重并发症者；有理疗禁忌症者。按患者入院顺序号随机分为观察组和对照组各51例。其中：观察组21-33岁，平均（27.18±4.76）岁；孕周39-42周，平均（39.7±0.3）周；体质量62-78kg，平均（67.4±8.8）kg；高中12例（23.53%），大专29例（56.86%），本科及以上10例（19.61%）。对照组22-34岁，平均（27.50±4.54）岁；孕周39-42周，平均（39.8±0.3）周；体质量63-78kg，平均（67.1±8.3）kg；高中11例（21.57%），大专28例（54.90%），本科及以上12例（23.53%）。两组一般资料比较无统计学差异（p>0.05），研究具有可比性。

1.2方法

对照组予以常规护理。产前向产妇介绍产后泌乳及子宫恢复的注意事项，产后密切观察，并指导产妇泌乳和哺乳方法等[4]。观察组在常规护理的基础上，施以穴位按摩。主要内容如下：（1）穴位按摩健康教育。向产妇讲解穴位按摩的意义和价值，告知产妇穴位按摩前后的注意事项，赢取产妇及家属对穴位按摩的支持和配合。指导产妇掌握穴位按摩的常用穴位及技巧，帮助产妇及家属提高自我按摩的能力。（2）乳房穴位按摩。产妇半卧位，40oC热毛巾热敷乳房2-3min并涂抹凡士林开始按摩。以乳中、乳根、膻中、中府等穴位为主，环形按摩乳房。完成后，采用梳篦法，托住乳房后从乳房根部向乳头轻拉，循环操作2-3min。接着震动乳房约5min。在整个乳房按摩中，要注重产妇反应，如有痛苦、不适等，要停止操作[5]。（3）子宫与足底按摩。子宫与足底按摩一般在乳房按摩完成后进行。产妇排空膀胱，平卧、涂抹凡士林后，按摩宫底、关元、三阴交等部位或穴位。按摩时间控制在10min以内。完成子宫按摩后，进行足底按摩。手法以点、按为主，并配合推、括等法，慎重使用强刺激按摩法。当产妇出现较强的刺激感后，停止按摩。足底按摩一般控制在5min左右[6]。（4）鼓励产妇及家属视情况合理安排按摩时间、部位等。在护士操作过程中，向产妇及家属讲解按摩技巧和注意事项，帮助产妇与家属掌握按摩技法[7]。

1.3观察指标

比较两组泌乳始动时间、泌乳量、乳房扁平凹陷发生率、纯母乳喂养率、产后72h泌乳素水平、产后第4d宫底高度、恶露量及睡眠和饮食情况。其中：从分娩结束后到首次见乳汁的时间为泌乳始动时间。泌乳量分为“足”和“不足”，产妇感觉乳房饱满，每日可哺乳次数>8次，为“足”；产妇乳房松弛，需要大量配方奶满足新生儿需要，为“不足”。从分娩至出院，新生儿的营养来源全为母乳，未使用配方奶，界定为纯母乳喂养。泌乳素水平检测：在产后72h取静脉血2ml，使用放射免疫法检测。产后睡眠与饮食情况，以产妇主诉为依据，分为“正常”和“不正常”。

1.4统计学处理

所有数据采用独立样本SPSS19.0统计软件包进行统计分析，计量资料用均数±标准差（）表示，t检验法检验。计数资料采用例（%）表示，卡方（χ2）检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组产妇产后泌乳情况比较

观察组泌乳始动时间早于对照组（t=5.694，p<0.05），泌乳量不足、乳房扁平凹陷发生率均低于对照组（X2=5.718、5.299，p<0.05），纯母乳喂养率为76.47%（39/51），产后72h泌乳素水平高于对照组（t=6.102，p<0.05）。见表1。

表1两组产妇产后泌乳情况比较

3讨论

产妇分娩后普遍存在不同程度的生理疲劳和负性心理情绪[8]。促进产妇产后恢复是产科护理的重要内容。在产后恢复中，尽快泌乳和子宫恢复又是各类恢复的基础[9]。但是，从临床来看，部分产妇由于分娩的身心刺激，产后泌乳不及时、泌乳量不够、子宫恢复缓慢等问题较为突出，严重影响了产妇产后恢复[10]。穴位按摩基于中医学经络理论，认为通过按摩可以有效刺激人体经络，并将正向的刺激信息传导至身体相关部位，有效调节阴阳、促进气血平衡，是对人体有益的一种治疗方案[11]。近年来，有研究表明在产程中运用熏香按摩可以有效改善分娩结局[12]。陈忠兰[13]的研究则证实产后子宫按摩可以有效预防产后出血。

泌乳不仅关系产妇产后恢复，而且还在很大程度上决定了母乳喂养质量。尤其是随着现代医学的进步，母乳喂养为更多的家长所认同，产妇及家属对产后泌乳情况的关注不断提升。在本研究中，选择了泌乳始动时间、泌乳量、乳房扁平凹陷情况、泌乳素以及纯母乳喂养率等指标反映泌乳情况。泌乳始动时间越早，意味着新生儿能够尽早母乳喂养。有乳房扁平凹陷症状的产妇，泌乳量一般较少。泌乳量的多寡决定了母乳是否能够满足新生儿的营养需求。泌乳素是一种与泌乳情况有密切关系的指标。在正常情况下，泌乳素水平越高，产妇的泌乳量越多。从两组对比结果来看，观察组泌乳始动时间早于对照组，产后72h泌乳素水平高于对照组，乳房扁平凹陷发生率低于对照组，泌乳量和纯母乳喂养率则高于对照组（p<0.05）。研究结果表明穴位按摩能够更好的改善产妇产后泌乳状况。研究结果与廖光华[14]等人的结论相一致。他们认为乳房按摩可以疏通乳腺管，按摩的刺激作用有利于释放更多的催乳素，促进血液循环，改善了泌乳状况。

子宫恢复是产后恢复的重要内容之一[15]。研究结果表明采用穴位按摩后，观察组宫底高度显著高于对照组，恶露量则显著低于对照组（p<0.05）。研究结果与黄琨等[16]的报道相一致。黄琨等认为子宫按摩提高了子宫肌肉的兴奋性，有利于子宫收缩，并有效排出子宫淤血，加快了子宫复旧进程，能够预防子宫缩痛。足底按摩则基于传统医学的“上病下取”思维，能够益气补血、去瘀生新。产后恢复需要合理的饮食和优质的睡眠。由于分娩对身心的负性刺激，加之产后角色的转变和育儿等琐事的干扰，部分产妇睡眠质量较差，而且饮食也没有得到有效的保障。不过，从本研究结果来看，穴位按摩有助于进一步改善产妇睡眠质量，保持正常进食。该结果进一步肯定了穴位按摩在产妇产后护理的重要意义。

综上，在常规护理的基础上，为产妇提供穴位按摩护理，能够显著改善产妇泌乳情况，促进产后恢复，是一种较好的产后护理方法，值得推广运用。

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作者简介：谭启环（1977-），女山东即墨人，本科，主管护师，主要从事妇产科临床护理教学及管理工作