比较腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗急性胆囊炎的疗效

比较腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗急性胆囊炎的疗效

王芳友

(云南省昆明市晋宁县昆阳镇云南磷化集团有限公司中心医院云南昆明650600）

【摘要】目的：探讨腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗急性胆囊炎的疗效比较。方法：选择确诊为急性胆囊炎的患者160例，分为腹腔镜组和开腹手术组，每组80例，分别开展腹腔镜胆囊切除术与开腹手术予以治疗，比较治疗效果。结果：腹腔镜组术中出血量、手术时间、肛门排气时间以及住院时间均优于开腹手术组，P<0.05，但腹腔镜组手术费用高于开腹手术组，P<0.05。结论：腹腔镜手术各项治疗指标优于开腹手术，但费用昂贵，且对医生操作要求高，因此在选择手术方式时，应综合考虑。

【关键词】腹腔镜胆囊切除术；开腹手术；急性胆囊炎

【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）01-0125-01

胆囊炎是一种腹部外科常见疾病，急性胆囊炎发病率仅次于急性阑尾炎，据急症腹部外科第2位。近年来，临床上多采用手术切除胆囊的方式进行治疗，手术方法包括传统的开腹胆囊切除术（OC）和腹腔镜胆囊切除术（LC）。随着腹腔镜技术的不断成熟，LC以其切口小、出血量少、恢复快等优点，已成为治疗急性胆囊炎的首选，但LC也存在一些缺点，因此治疗中选择何种手术方法仍然存在争议。

1.资料与方法

1.1资料

选择我科2014年1月—2016年1月入院确诊为急性胆囊炎的患者160例为本次研究对象，其中男性75例，女性85例，年龄31～74岁。依据手术方式的不同分为腹腔镜组和开腹手术组，每组80例。腹腔镜组男38例，女42例，年龄33～74岁，其中45例为单纯急性胆囊炎，31例化脓性胆囊炎，4例坏疽性胆囊炎。开腹手术组男37例，女43例，年龄31～72岁，其中47例为单纯急性胆囊炎，27例化脓性胆囊炎，6例坏疽性胆囊炎。两组的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

术前禁食24h，两组患者均给予气管插管全麻，开腹手术组经右上腹肋下缘做切口，剥离胆囊，进行胆囊切除。腹腔镜组在腹腔镜监视下行切除手术，首先建立操作孔，分别于剑突下1cm处置入10mm套管针，锁骨中线、肋缘下1cm切开置入5mm套管针，腋前线、肋缘下置入5mm套管针，解剖胆囊三角区，在镜下分离胆囊粘连组织，夹闭胆囊管、胆囊动脉，顺逆结合进行胆囊切除。如果胆囊体积过大，可将胆囊移至腹壁穿刺口，吸出胆汁或夹出结石后，将其取出体外。电凝处理渗血，将胆囊置入标本袋中，再将腹腔镜移到剑突下，经脐部切口将胆囊取出体外。置入引流管，放出CO2，消除气腹，缝合切口。

1.3观察指标

记录两组患者术中出血量、手术时间、肛门排气时间以及住院时间，比较两组患者手术费用以及术后并发症发生情况。

1.4统计学方法：采用SPSS21.0进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异显著。

2.结果

2.1两组各项指标比较

腹腔镜组术中出血量少于开腹手术组，P<0.05，手术时间、肛门排气时间以及住院时间短于开腹手术组，P<0.05，但腹腔镜组手术费用高于开腹手术组，P<0.05，见表1。

3.讨论

急性胆囊炎因其胆囊壁水肿明显、术中渗血多，夹持困难等原因，曾被认为不适于采用腹腔镜胆囊切除手术。临床经验证明，腹腔镜胆囊切除术的选择与发病时间、发病程度以及手术医生的技术有关，有学者认为急性胆囊炎发病48h内行腹腔镜手术效果明显，且安全性高，是最佳手术时机[1]。也有学者认为72h内也可行腹腔镜手术，且不影响手术操作[2]。急性胆囊炎按其严重程度可分为单纯急性胆囊炎、化脓性胆囊炎和坏疽性胆囊炎，单纯急性胆囊炎周围组织水肿较轻，粘连较少，胆囊容易分离。而化脓性胆囊炎和坏疽性胆囊炎周围组织水肿严重，胆囊三角解剖结构难以分辨，肝胆间隙分开难度大，因此术中易造成肝脏损伤。术中需置入腹腔引流管将渗血和渗液引流。本组2例术中出现胆漏，经引流后痊愈。因此，化脓性胆囊炎和坏疽性胆囊炎在采用腹腔镜胆囊切除术时对手术医生的操作技术提出更高要求，需要有经验丰富医生实施手术。

腹腔镜手术与开腹手术相比，具有切口小，患者疼痛减轻，伤口恢复快，术后并发症少以及住院时间短等多种优点[3]，本研究通过比较腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗急性胆囊炎的疗效，结果显示，腹腔镜组术中出血量，手术时间、肛门排气时间以及住院时间均优于开腹手术组，P<0.05，并发症发生率低，但腹腔镜组手术费用高。因此，在选择手术方式时，应结合患者的病情、医生的技术水平以及患者的经济状况进行综合考虑。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎临床效果显著，与开腹手术相比，具有多种优点，但费用昂贵，且手术的选择需要考虑到患者的发病情况，因此，在实施腹腔镜胆囊切除术时，医生应给予患者各方面的指导，选择适合的治疗方式。

【参考文献】

[1]王公明.急性结石性胆囊炎腹腔镜手术时机及中转开腹的相关因素分析[J].山东医药，2011，51(23):104-105.

[2]韦德才，蒋邦好，胡耀锋，等.腹腔镜与传统开腹手术治疗急性胆囊炎的疗效比较[J].中国当代医药，2012，19(7):33-34.

[3]沈朝敏，张国强.开腹手术与腹腔镜手术治疗急性胆囊炎的疗效比较分析[J].中国医师进修杂志，2012，35(14):51-52.